| |
АКТ
о холодной опрессовке
|
№________ «___»______
20___ г.
Представитель застройщика или
заказчика_____________________________________
(должность,
фамилия,
__________________________________________________________________________
инициалы, реквизиты документа о
представительстве)
Представитель лица,
осуществляющего строительство___________________________
(должность,
__________________________________________________________________________
фамилия, инициалы, реквизиты
документа о представительстве)
Представитель лица,
осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля__________________________________________________________________
(должность,
фамилия, инициалы,
__________________________________________________________________________
реквизиты документа о
представительстве)
Представитель лица,
осуществляющего строительство, выполняющего техническое руководство
монтажными работами (шеф-инженер)_____________________________
(должность,
фамилия, инициалы,
__________________________________________________________________________
реквизиты документа о
представительстве)
Представитель лица,
осуществляющего подготовку проектной документации_______
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
__________________________________________________________________________
реквизиты документа о
представительстве)
Представитель лица,
осуществляющего строительство, выполнившего холодную опрессовку, подлежащую
приемке____________________________________________
должность,
фамилия, инициалы,
__________________________________________________________________________
реквизиты документа о
представительстве)
а также иные
представители лиц, участвующих в приемке результатов холодной опрессовки________________________________________________________________
(должность, фамилия,
__________________________________________________________________________
инициалы, реквизиты документа о
представительстве)
произвели
осмотр изделия и приемку результатов его холодной опрессовки, предъявленного____________________________________________________________
(наименование
лица,
__________________________________________________________________________
фактически предъявившего
изделие и результаты
__________________________________________________________________________
его холодной опрессовки для
осмотра и приемки)
и составили
настоящий акт о нижеследующем:
1. К осмотру и приемке
предъявлено оборудование и трубопроводы блока, или комплекта оборудования,
или криогенной системы, или технического изделия (далее по тексту - изделие)
либо части изделия в установленных границах и результаты его холодной
опрессовки_______________________________________________________
(наименование
и обозначение, зав. № изделия,
__________________________________________________________________________
наименование и обозначение,
зав. № аппаратов изделия,
__________________________________________________________________________
наименование, обозначение и
назначение трубопроводов,
|
|
__________________________________________________________________________
обозначения по схеме, номера
пикетов (заглушек)
__________________________________________________________________________
на границах, их обозначения на
схеме испытания)
2. Изделие
изготовлено (поставлено)__________________________________________
(наименование
изготовителя (поставщика,
__________________________________________________________________________
посредника), наименование,
номер и дата выдачи
__________________________________________________________________________
свидетельства о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН,
__________________________________________________________________________
почтовые реквизиты, телефон,
факс - для юридических лиц;
__________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество,
паспортные данные,
__________________________________________________________________________
место проживания, телефон, факс
- для физических лиц)
3. Предъявлены
сопроводительные документы на изделие, его оборудование и трубопроводы
__________________________________________________________________________
(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)
4. Предъявлена
проектная документация на размещение и монтаж оборудования изделия___________________________________________________________________
(номер,
__________________________________________________________________________
другие реквизиты чертежей,
__________________________________________________________________________
наименование проектной
документации, сведения о лицах,
__________________________________________________________________________
осуществляющих подготовку
раздела проектной документации)
5. Предъявлены
документы, подтверждающие соответствие оборудования, трубопроводов и изделия предъявляемым
к ним требованиям, в том числе:
a) на
соответствие требованиям технической и монтажной документации изготовителей,
проектной документации разработчиков, техническим регламентам (нормам и
правилам), другим нормативным правовым актам_____________________
__________________________________________________________________________
(наименование документа о
соответствии,
__________________________________________________________________________
дата, номер, другие реквизиты)
б) результаты
экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ,
проведенных в процессе строительного контроля_____________
__________________________________________________________________________
(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)
6. Проведены необходимые
испытания и опробования
__________________________________________________________________________
(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)
7. Предъявлена технологическая
схема холодной опрессовки изделия
__________________________________________________________________________
(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)
8. Предъявлен наряд-допуск
на проведение работ
__________________________________________________________________________
(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)
9. Предъявлена процедура
обеспечения безопасности при проведении холодной опрессовки изделия
__________________________________________________________________________
(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)
10. Предъявлено уведомление о
проведении холодной опрессовки изделия
__________________________________________________________________________
(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)
11. Предъявлены документы об
устранении дефектов и недостатков оборудования изделия, обнаруженные ранее
__________________________________________________________________________
(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)
|
|
12. Предъявлены
документы о проверке систем обеспечения энергопитанием, воздухом и другими
энергоресурсами и готовности их к проведению холодной опрессовки
__________________________________________________________________________
(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)
13. Предъявлены
документы по результатам освидетельствования объектов и работ, которые
оказывают влияние на безопасность
__________________________________________________________________________
(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)
14. Предъявлена
инструкция на проведение холодной опрессовки изделия
__________________________________________________________________________
(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)
15. Предъявлен
журнал (технологический паспорт) холодной опрессовки изделия
__________________________________________________________________________
(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)
16. Холодная
опрессовка изделия проводилась на этапе
__________________________________________________________________________
(указать наименование этапа
выполнения монтажных работ)
17. Предъявлен
отчет о проведении холодной опрессовки изделия
__________________________________________________________________________
(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)
18. Даты: начала
работ «__»_____ 20__ г.
окончания
работ «__»_____ 20__ г.
19. В результате
выполнения холодной опрессовки установлено, что изделие соответствует
требованиям, приведенным в технической и монтажной документации
изготовителей, проектной документации разработчиков, технологических
регламентах (нормах и правилах), иных нормативных правовых актах
__________________________________________________________________________
(наименование документа о
соответствии, дата, номер,
__________________________________________________________________________
другие реквизиты, указать
наименование и обозначение
__________________________________________________________________________
технической документации
изготовителя и разработчика,
__________________________________________________________________________
наименования, статьи (пункты)
технического
__________________________________________________________________________
регламента, иных нормативных
правовых актов)
20. На основании
изложенного:
а) эазрешается
принять изделие после холодной опрессовки для использования по назначению_______________________________________________________________ ;
б) разрешается
принять изделие после холодной опрессовки для использования по назначению при
выполнении следующих условий______________________________ ;
в) разрешается
производство последующих работ_______________________________
Дополнительные сведения___________________________________________________
Акт составлен в ____
экземплярах.
Приложения:
Сведения об исполнителях,
непосредственно проводивших холодную опрессовку изделия.
Справка об использованных при холодной
опрессовке и контроле качества технологическом оборудовании, приспособлениях,
инструменте, поверенных измерительных приборах, материалах и энергоресурсах.
Акты (протоколы, заключения и
т.п.) по результатам экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и
выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля, других
испытаний и опробований.
Наряд-допуск на выполнение
работ.
Технологическая схема холодной
опрессовки изделия.
Уведомление о проведении
холодной опрессовки изделия.
Справка по освидетельствованию
объектов и работ, которые оказывают влияние на безопасность.
Журнал проведения холодной
опрессосвки.
Документы, на которые сделаны
ссылки в данном акте.
Иные
документы, отражающие фактическое состояние изделия после холодной опрессовки.
|
|
Подписи:
Представитель застройщика или
заказчика
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего
строительство
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
подпись)
Представитель лица, осуществляющего
строительство, по вопросам строительного надзора
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
подпись)
Представитель лица, осуществляющего
техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер)____________________________________________________
(должность,
фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего
подготовку проектной документации
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
подпись)
Представитель лица, осуществляющего
строительство, выполнившего холодную опрессовку изделия_________________________________________________________
(должность,
фамилия, инициалы,
подпись)
Представители иных лиц:
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
подпись)
Примечания
1 Настоящий акт оформляют на
выполнение холодной опрессовки изделия на разных этапах выполнения монтажных
работ.
2 При необходимости форму акта
допускается корректировать под специфику холодной опрессовки конкретного
изделия с учетом его конструктивных особенностей и применяемой технологии
монтажа.
3 В настоящем акте должны быть
заполнены все пункты. При отсутствии данных в отдельных пунктах акта
указывают: «Данные не требуются».
4 Отметку об
оформлении акта делают в общем журнале работ.
|
Форма акта о холодной опрессовке
(см. 17.17 настоящего стандарта)
|
Объект
капитального строительства___________________________________________
(наименование,
почтовый
__________________________________________________________________________
или строительный адрес объекта
капитального строительства)
Застройщик или
заказчик____________________________________________________
(наименование,
номер и дата выдачи
__________________________________________________________________________
свидетельства о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН,
__________________________________________________________________________
почтовые реквизиты, телефон,
факс - для юридических лиц;
__________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество,
паспортные данные,
__________________________________________________________________________
место проживания, телефон, факс
- для физических лиц)
Лицо,
осуществляющее строительство_________________________________________
(наименование,
номер и
__________________________________________________________________________
дата выдачи свидетельства о
государственной регистрации, ОГРН,
__________________________________________________________________________
ИНН, почтовые реквизиты,
телефон, факс - для юридических лиц;
__________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество,
паспортные данные,
__________________________________________________________________________
место проживания, телефон, факс
- для физических лиц)
Лицо,
осуществляющее строительство, выполняющее техническое руководство монтажными
работами______________________________________________________
(наименование,
номер и
__________________________________________________________________________
дата выдачи свидетельства о
государственной регистрации, ОГРН,
__________________________________________________________________________
ИНН, почтовые реквизиты,
телефон, факс - для юридических лиц;
__________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество,
паспортные данные,
__________________________________________________________________________
место проживания, телефон, факс
- для физических лиц)
Лицо,
осуществляющее подготовку проектной документации_____________________
__________________________________________________________________________
(наименование, номер и дата
выдачи свидетельства о
__________________________________________________________________________
государственной регистрации,
ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,
__________________________________________________________________________
телефон, факс - для юридических
лиц;
__________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество,
паспортные данные, место проживания,
__________________________________________________________________________
телефон, факс - для физических
лиц)
Лицо,
осуществляющее строительство, выполнившее холодную опрессовку________
__________________________________________________________________________
(наименование, номер
__________________________________________________________________________
и дата выдачи свидетельства о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые
|
|
__________________________________________________________________________
реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц;
__________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество,
паспортные данные, место
__________________________________________________________________________
проживания, телефон, факс - для
физических лиц)
|
|
|
