|
ПРОТОКОЛ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМ И ПРАВИЛ РАБОТЫ В
ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ №_____________
Дата проверки
______________________________________________________________
Причина проверки
__________________________________________________________
Комиссия __________________________________________________________________
(наименование комиссии)
В составе:
председатель комиссии
_______________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
члены комиссии (должность
(профессия), фамилия и инициалы): ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
провела проверку знаний
ПУЭ, ПТБ, ПТЭ, ППБ и других нормативно - технических документов (ненужное
зачеркнуть)
Проверяемый
Фамилия, имя, отчество
______________________________________________________
Место работы
______________________________________________________________
Должность
(профессия)_______________________________________________________
Дата предыдущей проверки
__________________________________________________
оценка, группа по
электробезопасности _________________________________________
Результаты
проверки знаний
По устройству
электроустановок и технической эксплуатации _____________________
___________________________________________________________________________
По охране труда
____________________________________________________________
По пожарной безопасности
___________________________________________________
Других правил и инструкций
органов государственного надзора ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование правил)
Заключение
комиссии
Общая оценка
______________________________________________________________
Группа по
электробезопасности _______________________________________________
Продолжительность
дублирования* ____________________________________________
____________
* Указывается для оперативного руководителя, оперативного и
оперативно-ремонтного персонала.
Допущен к работе в
качестве __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата следующей проверки
____________________________________________________
Подписи:
Председатель комиссии
______________________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)
Члены комиссии
____________________________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Представитель(ли) органов
государственного надзора и контроля** _________________
___________________________________________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)
__________________________________________________________________________
___________
** Подписывает, если участвует в работе комиссии.
С заключением комиссии
ознакомлен __________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)
|
