|
Организация
___________________________________________________________
Подразделение
_________________________________________________________
НАРЯД-ДОПУСК
№ _______
для работы в электроустановках
Ответственному
руководителю
работ
______________________________ допускающему _____________________
(фамилия, инициалы) (фамилия,
инициалы)
Производителю
работ
______________________________ наблюдающему _____________________
(фамилия, инициалы) (фамилия,
инициалы)
с членами бригады
______________________________________________________
(фамилия, инициалы)
_______________________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
поручается
____________________________________________________________
Работу начать: дата
________________ время __________________
Работу закончить: дата
_____________ время ___________________
|
Меры по подготовке рабочих
мест
|
Наименование
электроустановок, в которых нужно повести отключения и установить заземления
|
Что
должно быть отключено и где заземлено
|
|
1
|
2
|
|
|
|
|
|
|
Отдельные
указания ______________________________________________________
Наряд выдал: дата _________________________ время
_________________________
Подпись ________________ Фамилия, инициалы
______________________________
Наряд продлил по: дата ________________ время
______________________________
Подпись __________________ Фамилия, инициалы
____________________________
Дата _________________________ время
_____________________________________
Регистрация целевого
инструктажа, проводимого выдающим наряд
|
Целевой
инструктаж провел
|
Целевой
инструктаж получил
|
|
Работник,
выдавший наряд
|
|
Ответственный
руководитель работ (производитель работ, наблюдающий)
|
|
|
(фамилия,
инициалы)
|
(фамилия,
инициалы, подпись)
|
|
(подпись)
|
|
Разрешение на подготовку
рабочих мест и на допуск к выполнению работ
|
Разрешение
на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ выдал (должность,
фамилия или подпись)
|
Дата,
время
|
Подпись
работника, получившего разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к
выполнению работ
|
|
1
|
2
|
3
|
|
|
|
|
|
Рабочие места подготовлены. Под напряжением остались:
____________________
_______________________________________________________________________
Допускающий
__________________________________________________________
(подпись)
Ответственный
руководитель работ
(производитель работ или
наблюдающий) __________________________________
(подпись)
|
Регистрация целевого
инструктажа, проводимого допускающим при первичном допуске
|
Целевой инструктаж провел
|
Целевой инструктаж получил
|
|
Работник, выдавший наряд
|
|
Ответственный руководитель, производитель
работ, (наблюдающий), члены бригады
|
|
|
(фамилия, инициалы)
|
(фамилия,
инициалы, подпись)
|
|
(подпись)
|
|
|
|
|
|
Ежедневный допуск к работе
и время ее окончания
|
Бригада получила целевой инструктаж и
допущена на подготовленное рабочее место
|
Работа закончена, бригада удалена
|
|
Наименование рабочего места
|
Дата, время
|
Подписи (подпись) (фамилия, инициалы)
|
Дата, время
|
Подпись производителя работ (наблюдающего)
(подпись) (фамилия, инициалы)
|
|
|
|
допускающего
|
производителя работ (наблюдающего)
|
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Регистрация целевого
инструктажа, проводимого ответственным руководителем (производителем работ,
наблюдающим)
|
Целевой инструктаж провел
|
Целевой инструктаж получил
|
|
Допускающий
|
|
Ответственный руководитель, производитель работ,
(наблюдающий), члены бригады
|
|
|
(фамилия, инициалы)
|
(фамилия, инициалы, подпись)
|
|
(подпись)
|
|
|
|
|
|
Изменения в составе
бригады
|
Введен в состав бригады (фамилия, инициалы,
группа)
|
Выведен из состава бригады (фамилия, инициалы,
группа)
|
Дата, время (дата) (время)
|
Разрешил (подпись) (фамилия, инициалы)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
