|
Комиссия в составе:
Представителей
_____________________________________________________________
(наименование
строительной организации)
___________________________________________________________________________
(должности, фамилии,
инициалы)
представителя
технического надзора заказчика __________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия,
инициалы)
произвела
освидетельствование и приемку работ, выполненных ____________________
___________________________________________________________________________
(наименование
строительной организации)
Комиссии предъявлены:
1. Установленная опалубка
_________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.1. Рабочие чертежи №
___________________________________________________,
разработанные
___________________________________________________________
(наименование
проектной организации)
с нанесением
на них всех отклонений от проекта, допущенных в процессе строительства и
согласованных с проектной организацией ________________________
___________________________________________________________________________
1.2. Журнал работ _________________________________________________________
1.3. Журнал авторского надзора
_____________________________________________
1.4. Акты приемки
предшествующих работ № _________________________________
1.5. Данные геодезической проверки
опалубки от «__» ________________ 200_ г.
___________________________________________________________________________
2. Установленная арматура
_________________________________________________
___________________________________________________________________________
2.1. Рабочие
чертежи № ______________________________________,
разработанные
___________________________________________________________________________
(наименование
проектной организации)
с нанесением на
них всех отклонений от проекта, допущенных при производстве работ и
согласованных с проектной организацией _____________________________________
___________________________________________________________________________
2.2. Документы, указанные в перечне
приложений к настоящему акту. Ознакомившись с предъявленными документами и
проверив установленную опалубку и арматуру, комиссия установила:
1. По состоянию опалубки
__________________________________________________
1.1. Соответствие проекту:
1.1.1. Расположения опалубки в плане
относительно проектных осей _____________
___________________________________________________________________________
1.1.2. Основных
размеров и отметок опалубки _________________________________
___________________________________________________________________________
1.2. Плотность
щитов опалубки _____________________________________________
1.3. Плотность стыков и сопряжений
элементов опалубки между собой ___________
___________________________________________________________________________
1.4. Плотность сопряжения опалубки с ранее
уложенным бетоном ________________
___________________________________________________________________________
1.5. Утепление опалубки произведено
посредством ____________________________
2. По состоянию арматуры:
2.1. Арматура изготовлена из стали ______________ марки класса _______________
в соответствии с рабочими чертежами №
_________________________ и установлена
в
___________________________________________________________________________
(наименование
конструкции)
со следующими отступлениями
________________________________________________
вызванными
________________________________________________________________
и согласованными
___________________________________________________________
«__» ___________________ 200_ г. № __________________________________________
2.2 Скрепление стержней арматуры в местах
пересечений выполнены в соответствии с требованиями действующих СНиП.
2.3. Закладные части установлены в местах, предусмотренных рабочими чертежами №
______________________ и имеют марку стали ________________________________
2.4. Сварные стыки арматуры выполнены
_____________________________________
___________________________________________________________________________
(тип стыка и способ сварки)
и расположены в
местах, предусмотренных рабочими чертежами № ________________
2.5. Марка электродов и их покрытие
________________________________________
2.6. Сварка производилась при температуре
окружающего воздуха _____________ °С
2.7 Результаты наружного осмотра сварных
соединений ________________________
___________________________________________________________________________
(указать
соответствие фактических размеров швов и накладок проектным, наличие видимых
___________________________________________________________________________
дефектов-подрезов,
непроваров, шлаковых включений, пор, трещин и др.)
2.8. Результаты контроля качества сварных
швов механическим способом или физическими методами (ультразвуком,
просвечиванием гамма-лучами) _____________
На
основании вышеизложенного комиссия постановила:
1. Принять работы по установке опалубки,
арматуры и закладных частей __________
___________________________________________________________________________
(наименование
конструкций)
2. Качество выполненных работ
_____________________________________________
___________________________________________________________________________
3. На основании изложенного
разрешается производство работ по бетонированию
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложения:
1. Исполнительная схема основных размеров
опалубки, ее положения относительно проектных осей и расположения основных
элементов.
2. Заводские сертификаты № ___________________
арматурной стали и электродов.
3. Акты №
___________________________________ контрольных
механических испытаний арматурной стали в случаях, предусмотренных
действующими СНиП и ГОСТ.
4. Акты №
_____________________________________________ испытаний сварных соединений
арматуры, выполненных при изготовлении арматуры.
5. Акты № ______ приемки арматуры, изготовленной на заводе или в
мастерских.
6. Акты № ______ испытаний сварных соединений арматуры, выполненных на
монтаже.
7. Список сварщиков с указанием номера и
даты дипломов каждого.
8. Копии или перечень документа о
разрешении изменений, внесенных в рабочие чертежи.
_______________________________________
_______________________________________
(подписи)
|
