| |
АКТ
готовности к изолированию
|
№______ «___»______ 20___ г.
Представитель застройщика или
заказчика_____________________________________
(должность,
фамилия,
__________________________________________________________________________
инициалы, реквизиты документа о
представительстве)
Представитель лица,
осуществляющего строительство___________________________
(должность,
__________________________________________________________________________
фамилия, инициалы, реквизиты
документа о представительстве)
Представитель лица,
осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля__________________________________________________________________
(должность,
фамилия, инициалы,
__________________________________________________________________________
реквизиты документа о
представительстве)
Представитель лица,
осуществляющего строительство, выполняющего техническое руководство
монтажными работами (шеф-инженер)_____________________________
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
__________________________________________________________________________
реквизиты документа о
представительстве)
Представитель лица,
осуществляющего подготовку проектной документации_______
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
__________________________________________________________________________
реквизиты документа о
представительстве)
Представитель лица,
осуществляющего строительство, выполнившего работы по подготовке изделия к
изолированию, подлежащие приемке_______________________
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
__________________________________________________________________________
реквизиты документа о
представительстве)
а также иные
представители лиц, участвующих в приемке работ по изолированию__
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
__________________________________________________________________________
реквизиты документа о
представительстве)
произвели
осмотр и приемку работ по подготовке изделия к изолированию, предъявленных____________________________________________________________
(наименование
лица,
__________________________________________________________________________
фактически предъявившего
изделие для изолирования)
и составили
настоящий акт о нижеследующем:
1. К осмотру и приемке работ по
подготовке к изолированию предъявлены оборудование, арматура и трубопроводы
блока, или комплекта оборудования, или криогенной системы, или технического
изделия (далее по тексту - изделие) либо части изделия в установленных
границах
__________________________________________________________________________
(наименование и обозначение,
зав. № изделия, наименование
__________________________________________________________________________
и обозначение, зав. № аппаратов
и оборудования изделия,
__________________________________________________________________________
наименование, тип, марка, ТУ, DN, PN, обозначение по схеме
|
|
__________________________________________________________________________
арматуры, наименование,
обозначение, назначение трубопроводов,
__________________________________________________________________________
обозначение по схеме, номера
пикетов (заглушек)
__________________________________________________________________________
на границах, их обозначения на
схеме испытания)
При большом объеме указанные
сведения допускается приводить в приложении к настоящему акту.
2. Оборудование, арматура и
трубопроводы изделия изготовлены и поставлены
__________________________________________________________________________
(наименование изготовителя,
поставщика,
__________________________________________________________________________
посредника, наименование, номер
и дата выдачи
__________________________________________________________________________
свидетельства о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН,
__________________________________________________________________________
почтовые реквизиты, телефон,
факс - для юридических лиц;
__________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество,
паспортные данные,
__________________________________________________________________________
место проживания, телефон, факс
- для физических лиц)
3. Предъявлены
сопроводительные документы на изделие, оборудование, арматуру и трубопроводы_____________________________________________________________
(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)
4. Предъявлена проектная
документация на размещение и монтаж оборудования, арматуры и трубопроводов
изделия
__________________________________________________________________________
(номер, другие реквизиты
чертежей,
__________________________________________________________________________
наименование проектной
документации, сведения о лицах,
__________________________________________________________________________
осуществляющих подготовку
раздела проектной документации)
5. Предъявлены
документы, подтверждающие соответствие оборудования, арматуры, трубопроводов
и изделия, подготавливае мых к изолированию, предъявляемым к ним требованиям,
в том числе:
а) на
соответствие требованиям технической и монтажной документации изготовителей,
проектной документации разработчиков, техническим регламентам (нормам и
правилам), другим нормативным правовым актам_____________________
__________________________________________________________________________ ;
(наименование документа о
соответствии, дата, номер, другие реквизиты)
б) результаты
экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ,
проведенных в процессе строительного контроля_____________
__________________________________________________________________________
(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)
6. Проведены необходимые
испытания и опробования
__________________________________________________________________________
(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)
7. Предъявлена технологическая
схема изделия с обозначением оборудования, арматуры и трубопроводов,
подготавливаемых к изолированию
__________________________________________________________________________
(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)
8. Предъявлен наряд-допуск на
проведение работ
__________________________________________________________________________
(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)
9. Предъявлена процедура
обеспечения безопасности при подготовке к изолированию изделия___________________________________________________________________
(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)
10. Предъявлены документы об
устранении дефектов и недостатков изделия, обнаруженных ранее________________________________________________________
(наименование
документа, дата, номер, другие реквизиты)
|
|
11. Предъявлены
документы по результатам освидетельствования объектов и работ, которые
оказывают влияние на
безопасность
__________________________________________________________________________
(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)
12. Предъявлена инструкция на
подготовку к изолированию изделия
__________________________________________________________________________
(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)
13. Предъявлен журнал
(технологический паспорт) подготовки оборудования, арматуры и трубопроводов
изделия к
изолированию
__________________________________________________________________________
(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)
14. Предъявлен отчет о проведении
подготовки к изолированию оборудования, арматуры и трубопроводов изделия
__________________________________________________________________________
(наименование документа, дата,
номер, другие реквизиты)
15. Даты: начала работ «__»______
20__ г.
окончания
работ «__»______ 20__ г.
16. В результате выполнения работ
по подготовке к изолированию установлено, что оборудование, арматура и трубопроводы
изделия соответствуют требованиям, приведенным в технической и монтажной
документации изготовителей, проектной документации разработчиков,
технологических регламентах (нормах и правилах), иных
нормативных
правовых актах________________________________________________
(наименование
документа о соответствии, дата, номер,
__________________________________________________________________________
другие реквизиты, указать
наименование и обозначение
__________________________________________________________________________
технической документации
изготовителя и разработчика,
__________________________________________________________________________
наименования, статьи (пункты)
технического
__________________________________________________________________________
регламента, иных нормативных
правовых актов)
17. На основании изложенного:
а) разрешается
принять изделие после подготовки к изолированию оборудования, арматуры и
трубопроводов для использования по назначению____________________ ;
б) разрешается
принять изделие после подготовки к изолированию оборудования, арматуры и трубопроводов
для использования по назначению при выполнении следующих условий________________________________________________________ ;
в) разрешается
производство последующих работ_______________________________
Дополнительные сведения___________________________________________________
Акт составлен в ___ экземплярах.
Приложения:
Сведения об исполнителях,
непосредственно проводивших работы по подготовке изделия к изолированию.
Справка об использованных при
подготовке к изолированию и контроле качества технологическом оборудовании,
приспособлениях, инструменте, материалах и энергоресурсах.
Акты (протоколы, заключения и
т.п.) по результатам экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и
выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля, других
испытаний и опробований.
Наряд-допуск на выполнение
работ.
Технологическая схема проведения
подготовки к изолированию оборудования и трубопроводов изделия.
Сведения по освидетельствованию
объектов и работ, которые оказывают влияние на безопасность.
Отчет о подготовке изделия
(части изделия) к изолированию.
Документы, на которые сделаны
ссылки в данном акте.
Иные документы, отражающие
фактическое состояние оборудования, арматуры и трубопроводов изделия после
подготовки к изолированию.
Подписи:
Представитель застройщика или
заказчика
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
подпись)
Представитель лица,
осуществляющего строительство
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
подпись)
|
|
Представитель
лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного надзора___________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
подпись)
Представитель лица,
осуществляющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер)____________________________________________________
(должность,
фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица,
осуществляющего подготовку проектной документации
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
подпись)
Представитель лица, осуществляющего
строительство, выполнившего подготовку к изолированию изделия (части изделия)
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
подпись)
Представители иных лиц:
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
подпись)
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
подпись)
__________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
подпись)
Примечания
1 Настоящий акт оформляют на
выполнение работ по подготовке оборудования, арматуры и трубопроводов изделия
в целом либо части изделия в установленных границах к изолированию.
2 При необходимости форму акта
допускается корректировать под специфику работ по подготовке к изолированию
оборудования, арматуры и трубопроводов конкретного изделия с учетом его
конструктивных особенностей и применяемой технологии изолирования и монтажа.
3 В настоящем акте должны быть
заполнены все пункты. При отсутствии данных в отдельных пунктах акта
указывают: «Данные не требуются».
4 Отметку об
оформлении акта делают в общем журнале работ.
|
Форма акта готовности к изолированию
(см. 18.2.11 настоящего стандарта)
|
Объект
капитального строительства___________________________________________
(наименование,
почтовый
__________________________________________________________________________
или строительный адрес объекта
капитального строительства)
Застройщик или
заказчик____________________________________________________
(наименование,
номер и дата выдачи
__________________________________________________________________________
свидетельства о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН,
__________________________________________________________________________
почтовые реквизиты, телефон,
факс - для юридических лиц;
__________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество,
паспортные данные,
__________________________________________________________________________
место проживания, телефон, факс
- для физических лиц)
Лицо,
осуществляющее строительство_________________________________________
(наименование,
номер и
__________________________________________________________________________
дата выдачи свидетельства о
государственной регистрации, ОГРН,
__________________________________________________________________________
ИНН, почтовые реквизиты,
телефон, факс - для юридических лиц;
__________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество,
паспортные данные,
__________________________________________________________________________
место проживания, телефон, факс
- для физических лиц)
Лицо,
осуществляющее строительство, выполняющее техническое руководство монтажными
работами______________________________________________________
(наименование,
номер и
__________________________________________________________________________
дата выдачи свидетельства о
государственной регистрации, ОГРН,
__________________________________________________________________________
ИНН, почтовые реквизиты,
телефон, факс - для юридических лиц;
__________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество,
паспортные данные,
__________________________________________________________________________
место проживания, телефон, факс
- для физических лиц)
Лицо,
осуществляющее подготовку проектной документации_____________________
__________________________________________________________________________
(наименование, номер и дата
выдачи
__________________________________________________________________________
свидетельства о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,
__________________________________________________________________________
телефон, факс - для юридических
лиц;
__________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество,
паспортные данные, место проживания,
__________________________________________________________________________
телефон, факс - для физических
лиц)
Лицо,
осуществляющее строительство, выполнившее работы по подготовке изделия к
изолированию_____________________________________________________________
(наименование,
номер и дата
__________________________________________________________________________
выдачи свидетельства о
государственной регистрации,
|
|
__________________________________________________________________________
ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,
телефон, факс -
для юридических лиц;
__________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество,
паспортные данные, место
__________________________________________________________________________
проживания, телефон, факс - для
физических лиц)
|
|
|
