|
|
Утверждена
|
|
|
приказом
Минприроды России
|
|
|
от
15 декабря 2009 г. № 411
|
|
|
|
|
Форма акта преддекларационного
обследования
|
|
гидротехнических сооружений (за исключением
судоходных
|
|
гидротехнических сооружений)
|
|
|
|
|
Утверждаю
|
|
|
Руководитель
__________________________
|
|
|
(наименование организации декларанта)
|
|
|
______________________________________
|
|
|
(подпись) (Ф.И.О.)
|
|
|
М.П.
|
|
|
"____"
_______________________ 20_____ г.
|
|
|
|
АКТ
|
|
преддекларационного обследования
|
|
гидротехнических сооружений (за
исключением судоходных
|
|
гидротехнических сооружений)
|
|
|
|
___________________________________________________________________________
|
|
(наименование гидротехнического сооружения (комплекса
гидротехнических сооружений)
|
|
____________________________________
|
|
|
(код гидротехнического сооружения)
|
"____"
_______________ 20____ г.
|
|
____________________________________
|
|
|
(место составления акта)
|
|
|
|
|
I.
Общие сведения и краткая характеристика гидротехнического сооружения
|
|
1. _________________________________________________________________________
|
|
(указывается полное и сокращенное наименование
гидротехнического сооружения (далее - ГТС)
|
|
2. Дата ввода ГТС в эксплуатацию ____________________________________________
|
|
|
(реквизиты акта государственной комиссии приемки ГТС
в эксплуатацию (заключения о соответствии построенного, реконструированного,
отремонтированного ГТС требованиям законодательства Российской Федерации о
градостроительной деятельности)
|
|
3.
Сведения об эксплуатирующей организации:
|
|
3.1.
_______________________________________________________________________
|
|
(полное и сокращенное наименование эксплуатирующей
организации, адрес, телефон, факс, банковские реквизиты)
|
|
3.2.
_______________________________________________________________________
|
|
(фамилия, инициалы руководителя организации)
|
|
3.3.
_______________________________________________________________________
|
|
(численность и квалификация работников
эксплуатирующей организации)
|
|
4.
Сведения о собственнике ГТС:
|
|
4.1.
_______________________________________________________________________
|
|
(собственник ГТС: Российская Федерация/наименование
субъекта Российской Федерации/наименование муниципального образования/полное
и сокращенное наименование организации, адрес, телефон, факс, банковские
реквизиты - для юридического лица/Ф.И.О., паспортные данные - для физического
лица)
|
|
4.2.
_______________________________________________________________________
|
|
(форма собственности: государственная,
муниципальная, частная)
|
|
4.3.
_______________________________________________________________________
|
|
(наименование организации, на балансе которой
находится ГТС)
|
|
5.
Сведения о разработчике проекта ГТС: ______________________________________
|
|
(полное и сокращенное наименование проектной
организации, адрес, телефон, факс, банковские реквизиты)
|
|
6.
Сведения о строительных организациях, выполнивших строительство ГТС и монтаж
оборудования, генеральных подрядчиках, субподрядных организациях:
|
|
___________________________________________________________________________
|
|
(полное и сокращенное наименование организации,
адрес, телефон, факс, банковские реквизиты)
|
|
7.
Сведения о финансовом обеспечении гражданской ответственности за вред,
который может быть причинен в результате аварии
ГТС:_________________________________
|
|
(источник возмещения вреда,
|
|
___________________________________________________________________________
|
|
который может быть причинен в результате аварии ГТС;
размер страховой суммы; наименование и адрес организации-страховщика;
результаты оценки максимально возможного вреда в результате аварий ГТС)
|
|
8.
Основные параметры ГТС:
|
|
8.1.
_______________________________________________________________________
|
|
(наименование субъекта Российской Федерации, муниципального
образования, бассейнового округа, на территории которого расположено ГТС)
|
|
8.2.
_______________________________________________________________________
|
|
(название водного объекта, на котором расположено
ГТС, местоположение створа ГТС - расстояние от устья или истока водотока)
|
|
8.3.
_______________________________________________________________________
|
|
(расчетный максимальный расход воды
(обеспеченность), включая основной, поверочный расчетные случаи)
|
|
8.4.
_______________________________________________________________________
|
|
(суммарный сбросной расход воды через все
водопропускные сооружения гидроузла (с учетом аккумулирования части стока
реки в водохранилище), включая основной, поверочный расчетные случаи)
|
|
8.5.
_______________________________________________________________________
|
|
(общая длина сооружений напорного фронта
обследуемого ГТС, отметки нормального и форсированного подпорного уровней)
|
|
8.6.
_______________________________________________________________________
|
|
(наличие и общая характеристика существующих ГТС
и/или прочих сооружений каскада водохранилищ на реке)
|
|
8.7.
_______________________________________________________________________
|
|
(информация и общие характеристики ГТС, входящих в
комплекс обследуемого ГТС)
|
|
9.
Основные характеристики ГТС:
|
|
9.1.
_______________________________________________________________________
|
|
(назначение, класс и вид ГТС, срок эксплуатации ГТС,
класс опасности складируемых отходов, классификация ГТС по уровню
безопасности)
|
|
9.2.
_______________________________________________________________________
|
|
(тип грунтов основания ГТС, сведения о материалах и
параметрах основных элементов ГТС, длина, ширина ГТС по гребню и подошве,
максимальная строительная высота, тип дренажа и откосов ГТС, максимальная
водопропускная способность ГТС)
|
|
9.3.
_______________________________________________________________________
|
|
(сведения о водохранилище, расположенном в
верхнем/нижнем бьефе ГТС: название, назначение, дата ввода в эксплуатацию,
объем, площадь, длина, глубина, режим регулирования, температурный режим
водохранилища)
|
|
9.4.
_______________________________________________________________________
|
|
(сведения об имевших место реконструкциях и
капитальных ремонтах ГТС)
|
|
9.5.
_______________________________________________________________________
|
|
(общая характеристика природных условий в зоне
расположения ГТС: природно-климатические условия, гидрологические,
топографические сведения, инженерно-геологические и геокриологические
условия, сейсмичность)
|
|
9.6.
_______________________________________________________________________
|
|
(сведения о прошедших паводках в створе ГТС)
|
|
9.7.
Наличие декларации безопасности ГТС и разрешения на эксплуатацию
|
|
___________________________________________________________________________
|
|
|
|
II. Анализ и оценка безопасности
гидротехнического сооружения, включая определение возможных источников
опасности
|
|
10.
Основные сведения, характеризующие степень безопасности ГТС:
|
|
10.1.
______________________________________________________________________
|
|
(общие меры по обеспечению эксплуатационной
надежности и безопасности ГТС, в том числе наличие на объекте подразделения
охраны и технических систем обнаружения несанкционированного проникновения на
территорию, систем физической защиты, паспорта безопасности опасного объекта
(ГТС)
|
|
10.2.
______________________________________________________________________
|
|
(критерии безопасности ГТС: предельные значения
количественных и качественных показателей состояния ГТС и условий его
эксплуатации, соответствующие допустимому уровню риска аварии ГТС)
|
|
10.3.
______________________________________________________________________
|
|
(организация контроля за безопасностью ГТС, наличие
и описание состояния технических средств контроля, схема размещения
контрольно-измерительной аппаратуры)
|
|
10.4.
______________________________________________________________________
|
|
(сведения о наличии и составе
материально-технических средств и оборудования для обеспечения безопасной
эксплуатации ГТС)
|
|
10.5.
______________________________________________________________________
|
|
(краткая характеристика всех аварий и чрезвычайных
ситуаций на ГТС: сведения о мероприятиях, предписанных к выполнению органом
надзора за безопасностью ГТС, в том числе по результатам обследования ГТС,
предшествующего составлению декларации безопасности ГТС, а также по ремонту и
реконструкции ГТС и фактическое выполнение этих мероприятий
|
|
10.6. ______________________________________________________________________
|
|
(сведения об изменениях условий эксплуатации ГТС и
природных условий за этот период)
|
|
10.7.
______________________________________________________________________
|
|
(подготовка и аттестация работников эксплуатирующей
организации ГТС: наличие протоколов аттестационной комиссии и удостоверений)
|
|
10.8.
______________________________________________________________________
|
|
(соответствие ГТС критериям безопасности, проекту,
действующим техническим нормам и правилам в области безопасности ГТС,
локализации и ликвидации чрезвычайных ситуаций и защиты населения и
территорий от чрезвычайных ситуаций)
|
|
11.
Определение значения риска аварии ГТС:
|
|
11.1.
______________________________________________________________________
|
|
(возможные источники опасности для ГТС)
|
|
11.2.
______________________________________________________________________
|
|
(сценарии возможных аварий и повреждений ГТС в
результате воздействия каждого источника опасности в отдельности и
одновременно нескольких источников опасности)
|
|
11.3.
______________________________________________________________________
|
|
(расчет значения степени опасности (вероятности) для
каждого возможного сценария аварий и повреждений)
|
|
11.4. ______________________________________________________________________
|
|
(максимальное значение вероятности аварии ГТС,
которое может привести к возникновению чрезвычайной ситуации)
|
|
11.5.
______________________________________________________________________
|
|
(расчет размера вероятного вреда, который может быть
причинен в результате аварии ГТС, выполненного в соответствии с действующим
законодательством Российской Федерации, значение риска аварии ГТС)
|
|
11.6.
______________________________________________________________________
|
|
(выводы о соответствии значения риска аварии ГТС
допустимому уровню риска)
|
|
|
|
III. Сведения об обеспечении готовности
эксплуатирующей организации к локализации и ликвидации опасных повреждений и
аварийных ситуаций на гидротехническом сооружении
|
|
12.
Сведения о принимаемых на ГТС мерах по обеспечению эксплуатационной
надежности, а также по предотвращению и ликвидации аварийных ситуаций:
|
|
12.1.
______________________________________________________________________
|
|
(сведения о соответствии системы организации
контроля за состоянием ГТС требованиям безопасности ГТС)
|
|
12.2.
______________________________________________________________________
|
|
(сведения о проводимых тренировках работников
эксплуатирующей организации по действиям в экстремальных и предаварийных
ситуациях и их оценка)
|
|
12.3.
______________________________________________________________________
|
|
(сведения о наличии и состоянии на объекте
технических и иных средств для аварийного открытия (закрытия) водосливных и
водосбросных устройств ГТС при возникновении угрозы аварийной ситуации)
|
|
12.4.
______________________________________________________________________
|
|
(сведения о наличии автономных установок,
обеспечивающих работу оборудования ГТС при прекращении подачи электроэнергии)
|
|
13.
Показатели готовности работников эксплуатирующей организации к ликвидации
аварийных ситуаций на ГТС:
|
|
13.1.
______________________________________________________________________
|
|
(сведения о наличии плана действий работников
эксплуатирующей организации в случае аварийной ситуации)
|
|
13.2.
______________________________________________________________________
|
|
(сведения о наличии на территории объекта в
достаточном объеме необходимых резервов строительных материалов для
оперативной локализации повреждений и аварийных ситуаций на ГТС)
|
|
13.3.
______________________________________________________________________
|
|
(сведения о наличии на территории объекта
необходимого количества специальной техники для оперативной локализации
повреждений и аварийных ситуаций на ГТС)
|
|
13.4.
______________________________________________________________________
|
|
(сведения о наличии на объекте плана действий по
предотвращению, локализации и ликвидации опасных повреждений элементов и
оборудования в случае аварийных и чрезвычайных ситуаций на ГТС, их
последствий с использованием материально-технических средств)
|
|
13.5.
______________________________________________________________________
|
|
(сведения о состоянии дорог, мостов, аварийных
проходов на территорию ГТС и их готовности к проведению экстренной эвакуации
с территории ГТС)
|
|
13.6.
______________________________________________________________________
|
|
(сведения о наличии и поддержании в готовности
локальной системы оповещения персонала ГТС и населения о возникновении
чрезвычайных ситуаций)
|
|
|
|
IV. Выводы и рекомендации
|
|
14.
_______________________________________________________________________
|
|
(итоговая оценка уровня безопасности и уровня
технического состояния ГТС (комплекса ГТС); вывод о готовности объекта к
локализации и ликвидации опасных повреждений и аварийных ситуаций на ГТС;
соответствие структуры и штатов подразделений, занимающихся эксплуатацией и обслуживанием
ГТС, проекту, соответствие квалификации персонала действующим нормам и
правилам; оценка оснащенности ГТС контрольно-измерительной аппаратурой и
организации контроля безопасности ГТС)
|
|
15. ________________________________________________________________________
|
|
(перечень необходимых мероприятий по обеспечению
безопасности ГТС и сроки их выполнения)
|
|
16.
Подлежит декларированию безопасности / не подлежит ____________________
|
|
|
|
Участники
преддекларационного обследования гидротехнического сооружения:
|
___________________________________
|
|
|
(подпись, Ф.И.О., должность, организация)
|
|
|
___________________________________
|
|
|
___________________________________
|
|
|
|
|
