Постановление Главного государственного санитарного врача РФ
от 18 мая 2009 г. № 33
"Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил
СП 3.1.2.2512-09"
В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ
"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства
Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2,
ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006,
№ 1, ст. 10; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21, 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49,
ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418); постановлением Правительства
Российской Федерации от 15.09.2005 № 569 "О Положении об осуществлении государственного
санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации" (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2005, № 39, ст. 3953), Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом
нормировании, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от
24.07.2000 № 554
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295, 2005, № 39,
ст. 3953) постановляю:
1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.2512-09
- "Профилактика менингококковой инфекции" (приложение).
2. Ввести в действие СП 3.1.2.2512-09 с 1 августа 2009 года.
3. С момента введения в действие СП 3.1.2.2512-09 - "Профилактика
менингококковой инфекции" признать утратившими силу санитарно-эпидемиологические
правила "Профилактика менингококковой инфекции. СП 3.1.2.2156-06"*.
_______________
* Зарегистрированы в
Министерстве юстиции Российской Федерации 20 февраля 2007 года, регистрационный
№ 8974.
|
|
Г.Г.
Онищенко
|
|
Зарегистрировано
в Минюсте РФ 29 июня 2009 г.
|
|
|
Регистрационный
№ 14148
|
|
Приложение
"Профилактика менингококковой инфекции"
Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2.2512-09
(утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ
от 18 мая 2009 г. № 33)
I. Область применения
1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее -
санитарные правила) разработаны в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999
№ 52-ФЗ "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства
Российской Федерации, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167;
№ 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст.
10; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21, 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070;
2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418); Основами законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан от 22.06.1993 № 5487-1 (Ведомости Съезда народных
депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993,
№ 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 10, ст.
1143; 1999, № 51; 2000, № 49; 2003, № 2, ст. 167; № 9; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004,
№ 27, ст. 2711; № 35, ст. 3607; № 49; 2005, № 10; № 52 (ч. 1), ст. 5583; 2006,
№ 1, ст. 10; № 6, ст. 640; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21; № 31; № 43, ст. 5084; 2008,
№ 30 (ч. II), ст. 3616; № 45, ст. 5149), постановлением Правительства Российской
Федерации от 15.09.2005 № 569 "О Положении об осуществлении государственного
санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации" (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2005, № 39, ст. 3953), Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом
нормировании, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от
24.07.2000 № 554
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295, 2005, № 39,
ст. 3953), постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 322
"Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека" (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2004, № 28, ст. 2899; 2006, № 22, ст. 2337; № 52 (ч. III), ст. 5587).
1.2. Настоящие санитарные правила устанавливают основные требования
к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий,
проведение которых направлено на предупреждение возникновения и распространения
заболеваний менингококковой инфекцией.
1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан,
индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.
1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют
органы и учреждения системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
II. Общие сведения о менингококковой инфекции
Менингококковая инфекция является антропонозной острой инфекционной
болезнью, вызываемой менингококком (Neisseria meningitidis).
Менингококк по своей антигенной структуре подразделяется на 12
серогрупп: А, В, С, X, Y, Z, W-135, 29E, К, Н, L, I.
До настоящего времени эпидемические подъемы менингококковой инфекции
разной степени интенсивности вызывали три серогруппы - А, В и С. Специальными исследованиями
было показано, что серогруппы менингококка подразделяются в свою очередь на субгруппы,
различающиеся по генетической характеристике. Последний эпидемический подъем в России
был вызван менингококком серогруппы А субгруппы III. В межэпидемический период небольшое
число заболеваний генерализованной формой могут вызываться также менингококком серогруппы
А и других субгрупп.
Менингококковой инфекции свойственна периодичность. Периодические
подъемы заболеваемости возникают через длительные межэпидемические периоды (от 10
- 30 и более лет) и вызываются одной из серогрупп менингококка. Крупные эпидемии
в 20-м столетии, охватывающие одновременно многие страны мира, вызывались менингококком
серогруппы А. Локальные эпидемические подъемы в границах одной страны - менингококком
серогрупп В и С.
Спорадическая заболеваемость межэпидемического периода формируется
разными серогруппами, из которых основными являются - А, В, C, Y, W-135.
Во время эпидемического подъема в 86 % - 98 % очагов возникает
по одному заболеванию генерализованной формой, в 2 % - 14 % очагов - от 2 случаев
и больше. Самый низкий процент вторичных заболеваний возникает в семьях - 2,3 %.
Самый высокий (12 % - 14 %) - в детских дошкольных организациях и общежитиях. Возникновению
вторичных заболеваний способствуют переуплотнение, повышенная влажность воздуха
в помещении, нарушения санитарно-гигиенического режима.
При спорадическом уровне заболеваемости в очагах, в основном,
регистрируется по 1 случаю генерализованной формы менингококковой инфекции.
Источником менингококковой инфекции является инфицированный человек.
Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным (аэрозольным) путем
при непосредственном тесном общении - расстоянии до 1 м от инфицированного лица.
Менингококк неустойчив во внешней среде и передача его через предметы обихода не
зарегистрирована. Однако можно допустить, что заражение может осуществиться через
общую чашку и ложку во время еды и питья при инфицировании этих предметов слюной
бактерионосителя.
Различают 3 группы источников инфекции:
1. Больные генерализованной формой менингококковой инфекции (менингококкемия,
менингит, менингоэнцефалит, смешанная форма - составляют около 1 % - 2 % от общего
числа инфицированных лиц).
2. Больные острым менингококковым назофарингитом (10 % - 20
% от общего числа инфицированных лиц).
3. "Здоровые" носители - лица без клинических проявлений,
выявляющиеся только при бактериологическом обследовании. Длительность носительства
менингококка в среднем составляет 2 - 3 недели, у 2 % - 3 % лиц оно может продолжаться
до 6 и более недель. Широкая распространенность бактерионосительства в человеческой
популяции поддерживает непрерывность эпидемического процесса.
Наибольшая заболеваемость, как в период эпидемии, так и в межэпидемический
период регистрируется среди детей и подростков.
Менингококковой инфекции свойственна зимне-весенняя сезонность,
однако некоторый рост заболеваемости отмечается при формировании коллективов детских
образовательных учреждений, школьников, студентов - после летних каникул.
Повышенными группами риска заболеваемости являются дети и новобранцы.
Инкубационный период составляет от 1 до 10 дней, обычно менее
4 дней.
III. Выявление больных генерализованной формой менингококковой инфекции и больных
острым менингококковым назофарингитом
3.1. Выявление больных генерализованной формой менингококковой
инфекции осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических,
детских, подростковых, оздоровительных и других организаций, независимо от организационно-правовой
формы, врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью,
при всех видах оказания медицинской помощи, в том числе:
- при обращении населения за медицинской помощью;
- при оказании медицинской помощи на дому;
- при приеме у врачей, занимающихся частной медицинской деятельностью.
3.2. Выявление больных менингококковым назофарингитом осуществляется
при проведении противоэпидемических мероприятий в очагах генерализованной формы
менингококковой инфекции.
3.3. Больных генерализованной формой менингококковой инфекции
или с подозрением на это заболевание немедленно госпитализируют в инфекционный стационар.
3.4. О каждом случае заболевания генерализованной формой менингококковой
инфекции, а также подозрении на заболевание медицинские работники лечебно-профилактических,
детских, подростковых и оздоровительных организаций, независимо от ведомственной
принадлежности и организационно-правовой формы, а также медицинские работники, занимающиеся
частной медицинской деятельностью, в течение 2 часов сообщают по телефону и затем
в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в органы,
осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации
заболевания (независимо от места проживания больного).
3.5. Лечебно-профилактическая организация, изменившая или уточнившая
диагноз генерализованной формы менингококковой инфекции, в течение 12 часов подает
новое экстренное извещение в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический
надзор по месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный
(уточненный) диагноз и дату установления уточненного диагноза.
3.6. Регистрация и учет каждого случая заболевания менингококковой
инфекцией проводится в соответствии с установленными требованиями.
IV. Мероприятия в очаге генерализованной формы менингококковой инфекции в межэпидемический
период
4.1. Межэпидемический период характеризуется спорадической заболеваемостью
генерализованными формами, вызываемыми различными серогруппами менингококка. Подавляющее
количество очагов (до 100 %) ограничивается одним случаем заболевания.
4.2. После получения экстренного извещения на случай генерализованной
формы инфекции или подозрения на это заболевание специалисты территориальных органов
Роспотребнадзора в течение 24 часов проводят эпидемиологическое расследование с
определением границ очага и круга лиц, общавшихся с больным, и организуют проведение
противоэпидемических и профилактических мероприятий с целью локализации и ликвидации
очага.
4.3 Противоэпидемические мероприятия в очагах направлены на ликвидацию
возможных вторичных заболеваний и исключение распространения инфекции за пределы
очага. Они ограничиваются кругом лиц из непосредственного окружения больного генерализованной
формой. К ним относятся родственники, проживающие в одной квартире с заболевшим,
близкие друзья (общение с которыми постоянно), воспитанники и персонал группы детской
организации, соседи по квартире и комнате общежития.
Перечень круга близкоконтактных лиц может быть расширен эпидемиологом
в зависимости от конкретной ситуации в очаге.
4.4. В очаге после госпитализации больного генерализованной формой
или подозрения на нее накладывается карантин сроком на 10 дней. В течение первых
24 часов врач-отоларинголог проводит осмотр лиц, общавшихся с больным, с целью выявления
больных острым назофарингитом. Выявленные больные острым назофарингитом подлежат
бактериологическому обследованию до назначения им соответствующего лечения. После
проведения бактериологического обследования лиц с явлениями острого назофарингита
госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям), либо оставляют на дому
для соответствующего лечения при отсутствии в ближайшем окружении детей в возрасте
до 3-х лет. Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика
одним из антибиотиков (Приложение),
с учетом противопоказаний. Отказ от химиопрофилактики оформляется записью в медицинской
документации и подписывается ответственным лицом и медицинским работником.
4.5. На период карантина за очагом устанавливается медицинское
наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова. В детские
дошкольные организации, дома ребенка, детские дома, школы, школы-интернаты, в детские
оздоровительные организации не допускается прием новых и временно отсутствующих
детей, перевод персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.
4.6. Возникновение в межэпидемический период очагов с вторичными
заболеваниями генерализованными формами менингококковой инфекции в течение одного
месяца является настораживающим признаком возможного подъема заболеваемости. В таких
очагах, с установленной серогруппой менингококка, сформировавшей очаг, проводится
экстренная вакцинация менингококковой вакциной, в составе которой присутствует антиген,
соответствующий серогруппе, выявленной у больных.
Вакцинация проводится в соответствии с инструкцией по применению
вакцины.
Вакцинации подлежат дети старше 1 - 2 лет, подростки и взрослые:
- в детской дошкольной образовательной организации, доме ребенка,
детском доме, школе, школе-интернате, семье, квартире - все лица, общавшиеся с больным;
- студенты первого курса средних и высших учебных заведений,
факультета, на котором возникло заболевание, а также студенты старшего курса высшего
и среднего учебного заведения, общавшиеся с больным в группе и (или) комнате общежития;
- лица, общавшиеся с больным в общежитиях, при возникновении
заболевания в коллективах, укомплектованных иностранными гражданами.
Наличие у вакцинируемого заболевания назофарингитом без температурной
реакции не является противопоказанием для вакцинации.
4.7. В очаге генерализованной формы менингококковой инфекции
после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание заключительную
дезинфекцию не проводят. В помещениях проводится ежедневная влажная уборка, частое
проветривание, максимальное разуплотнение в спальных помещениях.
4.8. В период эпидемического подъема в очагах генерализованной
формы менингококковой инфекции экстренная вакцинация проводится без установления
серогруппы возбудителя, карантин не устанавливают, бактериологическое обследование
не проводят.
V. Мероприятия в отношении реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой
инфекции и менингококкового назофарингита
5.1. Выписку из стационара реконвалесцентов генерализованной
формы менингококковой инфекции или менингококкового назофарингита проводят после
клинического выздоровления.
5.2. Реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой
инфекции или менингококкового назофарингита допускают в дошкольные образовательные
организации, школы, школы-интернаты, детские оздоровительные организации, стационары,
средние и высшие учебные заведения после однократного бактериологического обследования
с отрицательным результатом, проведенного не ранее чем через 5 дней после законченного
курса лечения. При сохранении носительства менингококка проводится санация одним
из антибиотиков.
5.3. Реконвалесцентов острого назофарингита с отрицательными
результатами бактериологического анализа допускают в организации, перечисленные
в п. 5.2., после исчезновения острых явлений.
VI. Организация иммунопрофилактики менингококковой инфекции по эпидемическим
показаниям
6.1. Профилактические прививки против менингококковой инфекции
включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
6.2. Планирование, организация, проведение, полнота охвата и
достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление
отчетов в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор,
обеспечиваются руководителями лечебно-профилактических организаций в соответствии
с установленными требованиями.
6.3. Профилактическую вакцинацию по эпидемическим показаниям
проводят при угрозе эпидемического подъема, а именно при увеличении заболеваемости
превалирующей серогруппой менингококка в два и более раз по сравнению с предыдущим
годом по решению главного государственного санитарного врача Российской Федерации,
главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации.
6.4. Вакцинации полисахаридной вакциной подлежат:
- дети от 1 года до 8 лет включительно;
- студенты первых курсов средних и высших учебных заведений,
прежде всего, в коллективах, укомплектованных учащимися из разных регионов страны
и зарубежных стран.
При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией
число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям должно быть расширено за счет:
- учащихся с 3 по 11 классы;
- взрослого населения при обращении в лечебно-профилактические
организации для проведения иммунизации против менингококковой инфекции.
6.5. Профилактические прививки детям проводят с согласия родителей
или иных законных представителей несовершеннолетних.
Медицинские работники информируют взрослых и родителей детей
о необходимости вакцинации против менингококковой инфекции, времени проведения прививок,
а также возможных реакциях и поствакцинальных осложнениях на введение препарата.
6.6. Отказ от проведения профилактической прививки оформляется
записью в медицинской документации и подписывается родителем или законным представителем
ребенка и медицинским работником.
6.7. Сведения о выполненной прививке (дата введения, название
препарата, доза, номер серии, контрольный номер, срок годности, характер реакции
на прививку) вносят в установленные учетные формы медицинских документов и сертификат
профилактических прививок.
6.8. Иммунизацию проводит медицинский работник, прошедший подготовку
по вопросам иммунопрофилактики.
6.9. Профилактические прививки в лечебно-профилактических организациях
проводят в прививочных кабинетах, оснащенных необходимым оборудованием в соответствии
с установленными требованиями.
6.10. Детям, посещающим дошкольные образовательные организации,
школы и школы-интернаты, а также детям в организациях закрытого типа (детские дома,
дома ребенка) профилактические прививки проводят в медицинских кабинетах указанных
организаций, оснащенных необходимым оборудованием и материалами.
6.11. При организации массовой иммунизации разрешается проведение
вакцинации на дому прививочными бригадами в соответствии с установленными требованиями.
6.12. Профилактические прививки против менингококковой инфекции
проводят вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными
в Российской Федерации и разрешенными к применению в установленном порядке, в соответствии
с инструкциями по их применению.
6.13. Хранение и транспортирование медицинских иммунобиологических
препаратов осуществляют в соответствии с установленными требованиями.
6.14. Вакцинацию против менингококковой инфекции можно проводить
одновременно с вакцинацией против других инфекционных заболеваний, кроме вакцинации
против желтой лихорадки и туберкулеза. Вакцины вводят разными шприцами в разные
участки тела.
VII. Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией
Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией осуществляют
органы и учреждения, осуществляющие государственной санитарно-эпидемиологический
надзор в соответствии с нормативными документами. Эпидемиологический надзор включает:
- мониторинг заболеваемости менингококковой инфекцией (слежение
за заболеваемостью и летальностью, возрастной структурой и контингентами заболевших,
очаговостью);
- анализ серогрупповой принадлежности штаммов, выделяемых от
больных генерализованной формой менингококковой инфекции и назофарингитом;
- слежение за иммунологической структурой населения к менингококку
основных серогрупп А, В и С;
- оценку эффективности проводимых мероприятий;
- прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.
Приложение
к СП 3.1.2.2512-09
"Профилактика менингококковой инфекции"
Препараты, рекомендуемые ВОЗ для химиопрофилактики в очагах менингококковой
инфекции
Rifampicin* - Взрослым - 600 мг через каждые 12 часов в течение
2-х дней; Детям от 12 мес. - 10 мг/кг веса через 12 часов в течение 2-х дней;
Детям до года - 5 мг/кг через 12 часов в течение 2-х дней.
Ciprofloxacin** - (лицам старше 18 лет) 500 мг 1 дозу.
Ampicillin - взрослым по 0,5 4 раза в день 4 дня. Детям по той
же схеме в возрастной дозировке.
______________
* - не рекомендуется беременным
** - не рекомендуется лицам моложе
18 лет, беременным и кормящим матерям.
Лечение назофарингита проводится
теми же препаратами в соответствии с инструкциями по их применению.
