г. Москва

«__» ________________ ____ г.

ПРЕДСТАВИТЕЛИ:

(Указать организацию, должность, фамилию и инициалы)

Авторского надзора __________________________________

Технического надзора

заказчика ___________________________________________

Генерального подрядчика _____________________________

Субподрядной (монтажной)

организации ________________________________________

Эксплуатационной организации ________________________

Произвели осмотр и приемку в эксплуатацию систему внутреннего водостока и выпуска из здания ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

и установили:

1. Устройство водостока соответствует проекту и СНиП 3.05.01-85.

2. При испытании внутренних водосточных сетей наполнением водой до уровня наивысшей водосточной воронки в течение 10 минут утечки воды не было. Сточные воды отводятся нормально.

На основании произведенного осмотра и испытаний предъявленную к сдаче систему внутреннего водостока считать принятой и допущенной к эксплуатации.

ПРЕДСТАВИТЕЛИ:

(подписи)

Авторского надзора _________________________________

Технадзора заказчика ________________________________

Субподрядной (монтажной)

организации _______________________________________

Генерального подрядчика ____________________________

Эксплуатационной организации _______________________