ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПРОЕКТНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
ИНСТИТУТ ПО ПРОЕКТИРОВАНИЮ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
«ГИПРОНИИЗДРАВ»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПОСОБИЕ
по проектированию учреждений
здравоохранения
(к СНиП 2.08.02-89)

РАЗДЕЛ III - Специализированные, вспомогательные подразделения и служебно-бытовые помещения

Утверждено директором ГипроНИИздрава 19 декабря 1989 г.

Москва 1990 г.

Рекомендовано к изданию научной секцией научно-технического совета ГипроНИИздрава.

В пособии изложены рекомендации по проектированию кабинетов врачей-специалистов, процедурных, перевязочных, малых операционных, помещения для групповых процедур, клинико-диагностических лабораторий, отделений (помещений, кабинетов) функциональной диагностики, эндоскопического, гипербарической оксигенации, физиотерапии и лечебной физкультуры, трудотерапии, гемодиализа, переливания крови, радиологического, рентгеновского, централизованного стерилизационного, патологоанатомического, дезинфекционного, службы приготовления пищи, прачечных, служебных и бытовых помещений, помещений клинических кафедр.

Пособие предназначено для проектировщиков.

Пособие разработали в ГипроНИИздраве:

А.И. Арбаков (руководитель темы), М.Г. Парафенюк, Э.А. Трофимова, И.А. Гаврилова, И.А. Громова, С.М. Казаков, С.А. Носков, Ж.Р. Витез, Н.Н. Новинькова.

Киевский филиал ГипроНИИздрава:

П.З. Пидгирняк, А.С. Прокопович, Н.З. Стуз, Н.В. Буденный, Ю.Г. Шорохова.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ (ПОМЕЩЕНИЯ)

Кабинеты врачей-специалистов, процедурные, перевязочные, малые операционные, специализированные кабинеты для групповых процедур

1. Специализированные помещения, используемые для больных всех или нескольких отделений, стационара, а также для консультативного приема больных поликлинического отделения, следует проектировать централизованно, предпочтительно в одной зоне, в удобной связи с палатными отделениями и поликлиникой.

Отдельные кабинеты и лечебные помещения могут быть включены в состав палатных отделений стационара, что определяется заданием на проектирование.

В отделении, состоящем из двух секций, эти помещения следует проектировать в их общей зоне; что способствует также возможности консультативного приема и лечения больных других подразделений стационара.

2. Рекомендуемая площадь и состав специализированных лечебных помещений следует принимать по таблице № 1.

Таблица 1.

Состав и рекомендуемая площадь кабинетов врачей-специалистов, процедурных, перевязочных и малых операционных

Примечание: При центральном расположении лечебных помещений при них следует предусматривать ожидальные. Их площадь следует принимать 1,2 м² на одного ожидающего; расчетное количество ожидающих следует принимать по табл. раздела «Амбулаторно-поликлинические учреждения».

3. Кабинеты для групповых процедур проектируются преимущественно в составе специализированных учреждений: психиатрических, наркологических, реабилитационных.

Состав и рекомендуемые площади лечебных кабинетов специализированных учреждений следует принимать по таблице 2.

Таблица 2.

Состав и рекомендуемая площадь помещений лечебных кабинетов специализированных учреждений

Примечание. При специализированных кабинетах для групповых процедур следует предусматривать ожидальные из расчета 1,2 м² на 1 место в кабинете, но не менее 10 м².

4. Гипнотарий следует проектировать в составе лечебных помещений психиатрических и наркологических учреждений и располагать в условиях максимальной звукоизоляции (устройство шлюза, размещение в непроходной зоне, ориентация окон в сторону, свободную от проезда автотранспорта с возможностью затемнения). Обстановка гипнотария должна быть комфортной.

Оптимальное количество мест в гипнотарии - около 10. Продолжительность сеанса гипнотерапии - 1 - 1,5 часа.

5. Психотерапевтический кабинет следует предусматривать в составе лечебных помещений психиатрических, наркологических учреждений, стационарных и поликлинических центрах восстановительного лечения, крупных многопрофильных больницах - при наличии штатной должности психотерапевта.

6. Кабинет групповой психотерапии как и гипнотарий, размещается в условиях звукоизоляции, с помещением, рассчитанным на размещение группы больных в 8 - 12 человек в креслах и рабочего места психотерапевта с удобным обзором всех больных. Рабочее место оборудуется магнитофоном, аппаратом для демонстрации слайдов.

Центральная зона помещения может использоваться для групповых упражнений (проигрывании сценок, бытовых ситуаций).

Лаборантская для психологических исследований рассчитывается на работу лаборанта и размещена за столами 2 - 3 больных, проходящих обследование. Смежно с лаборантской размещается архив для хранения результатов обследований,

7. Кабинет групповой условно-рефлекторной терапии (УРТ) проектируется в составе лечебных помещений наркологических учреждений и предназначается для проведения метода лечения, связанного с выработкой рвотного рефлекса на применение алкоголя. Рефлекс вызывается принятием алкогольных напитков после инъекций медикаментозных средств, вызывающих рвоту.

Во время проведения групповых процедур УРТ больные сидят вокруг специального резервуара со смывом, имеющего сток в систему канализации. Зал следует проектировать с уборной и несколькими умывальниками (1 на 3 - 4 больных). В кабинете размещается 1 - 2 кушетки для больных, нуждающихся в медицинской помощи.

В кабинете следует устраивать отдельную зону для медицинского персонала. Часть кабинета может быть декорирована под «бар» для закрепления рвотного рефлекса на соответствующую обстановку.

Кабинет УРТ для индивидуальных процедур следует проектировать при кабинетах врачей-наркологов, смежно-изолированно с кабинетом, а в стационарах - вблизи кабинета для групповых процедур УРТ.

В помещении следует предусматривать возможность общего затемнения и освещения стола с алкогольными напитками.

8. Кабинет для проведения алкогольно-тетурамовых проб предназначен для проведения методики УРТ, связанной с применением более сильнодействующих медикаментозных средств. В связи с этим, во время процедур больные размещаются на кушетках. Следует предусматривать возможность проведения реанимационных мероприятий (оснащение реанимационной аппаратурой, кислородом).

В кабинетах УРТ и алкогольно-тетурамовых проб следует предусматривать отделку помещения влагонепроницаемыми, легко моющимися материалами.

Помещение экспертизы алкогольного опьянения предназначено для работы бригады, проводящей круглосуточно экспертизу алкогольного опьянения, в том числе выездные экспертизы.

Экспертиза алкогольного опьянения проводится в наркологических диспансерах, больницах. Помещения экспертизы следует располагать на первом этаже, при этом необходимо предусматривать отдельный вход с удобным подъемом специального автотранспорта выездных бригад.

Лаборантская должна размещаться смежно-изолированно с кабинетом врача.

Изолятор предназначен для временного пребывания обследуемых, находящихся в состоянии алкогольного возбуждения.

9. Кабинет бытовой реабилитации предусматривается в стационарах и поликлинических центрах восстановительного лечения. Проектируется как макет жилой квартиры с оборудованием стендами и наборами бытовых предметов. Кабинет предназначен для занятий групп около 10 человек. Продолжительность занятий - 1 час.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРИИ

1. Клинико-диагностическая лаборатория (КДЛ) организуется в составе лечебно-профилактических учреждений на правах отделения и предназначена для выполнения различных видов лабораторных исследований в зависимости от мощности и профиля учреждений (общеклинических, биохимических, иммунологических, микробиологических и др.).

2. КДЛ рекомендуется размещать в группе лечебно-диагностических подразделений, в удобной связи с палатными отделениями, приемным отделением, операционным блоком и отделением анестезиологии и реанимации.

КДЛ должна размещаться в непроходной зоне. Не следует располагать над и под лабораторией палатные отделения.

Микробиологическая группа исследований должна быть изолирована от других групп; поступление в нее материалов для анализов должно организовываться изолированно с улицы.

3. Площадь и состав помещений лаборатории следует определять по таблице 3.

Таблица 3.

^*) Здесь и далее - с трапом, поливочным краном и сушкой.

Примечание. Второе помещение предусматривается только при наличии поликлиники.

(Измененная редакция, Изм.).

4. В больницах, имеющих в своем составе поликлинику, помещение микроскопической увеличивать на 4 м² на каждое дополнительное рабочее место врача, образующееся за счет штатов врачей-лаборантов для поликлиники; помещения общеклинической, гематологической, биохимической лаборантских стационара увеличивать на 6 м² на каждое, дополнительное рабочее место лаборанта, образующееся за счет штатов лаборантов для поликлиники.

Суммарная дополнительная площадь распределяется по лаборантским пропорционально площади, полагающейся лаборантским для поликлиники данной мощности. Набор и площади остальных помещений берутся по графе стационара или поликлиники в зависимости от того, где данная площадь, больше.

5. Микробиологическая группа исследований предусматривается только для стационара. При количестве коек до 600, микробиологическая группа предусматривается при наличии специализированных отделений и при отсутствии централизованной лаборатории.

6. В больницах, имеющих в своем составе поликлинику, при вестибюле поликлиники свыше 250 пос/смену предусматривается помещение приема анализов (6 м²). Помещения п. 2 и п. 3 предусматривать только при поликлинике.

7. Помещение п. 17 при наличии ОПК (отделения переливания крови) предусматривать при стационаре более 400 коек - 2 комнаты по 12 м², при стационаре на 1000 коек - 3 комнаты по 12 м².

8. Помещения п.п. 15, 17, 35, 36 предусматривать в поликлиниках только при наличии в них ОПК, п. 12 - только в стационарах.

(Измененная редакция, Изм.).

9. Площадь помещений пп. 5, 6, 11 не должна быть более 36 м². В лабораториях стационаров с поликлиническими отделениями общеклинические, гематологические и биохимические лаборантские площадью более 36 м² должны быть составлены из нескольких помещений.

ОТДЕЛЕНИЕ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ

1. Отделения гипербарической оксигенации предназначены для проведения специального метода лечения кислородом под повышенным давлением, которое осуществляется в специальных аппаратах - кислородных барокамерах.

2. Отделения гипербарической оксигенации предусматриваются в составе республиканских, областных, краевых, городских, центральных, районных многопрофильных больниц, детских инфекционных больниц, а также крупных поликлиник. Они организуются не менее чем на две одноместные барокамеры и не более чем на 8.

3. Целесообразна частичная децентрализация отделения с включением помещений для проведения гипербарической оксигенации в состав отделений анестезиологии-реанимации, а также детских, акушерских, инфекционных отделений. При этом предусматриваются только барозалы (мероприятия по подготовке больных к сеансу проводятся в палатах).

4. Состав и площади основных помещений отделений следует принимать по таблице 4.

Таблица 4.

Структура и рекомендуемые площади помещений отделения гипербарической оксигенации

(Измененная редакция, Изм.).

5. При проектировании помещений для баротерапии следует соблюдать требования, изложенные в ОСТ 42-21-26-88.

6. Отделения гипербарической оксигенации рекомендуется проектировать на первом этаже; при размещении отделения, а также отдельных барозалов на других этажах следует предусмотреть не менее 2-х эвакуационных выходов.

7. При проектировании барозала площадь помещения может быть изменена с учетом оборудования. Расстояние от выступающих частей барокамеры до стены должно быть не менее 1 м, между двумя барокамерами - не менее 1,5 м, между отдельными барокамерами и другой стационарно-установленной аппаратурой - не менее 1 м, эвакуационный путь - не менее 2 м шириной. При использовании барокамеры «Енисей», предназначенной для лежачих больных и преимущественно используемой в отделениях анестезиологии - реанимации, следует учитывать ее длину с выдвижным ложем 5 м.

8. В барозале устанавливается не более двух одноместных барокамер для взрослых с комплектующей аппаратурой (пульты управления и др.). В барозалах для детей допускается размещение 4-х барокамер.

9. При расстановке барокамер следует исключить возможность попадания прямого солнечного света на остекленные проемы (рекомендуется ориентация на С, СВ, СЗ, обеспечивать возможность зашторивания).

10. Хранение натронной извести должно быть устроено в сухом месте, ее развешивание производится под вытяжным зонтом (для расчета объема хранения следует учитывать, что натронную известь помещают в барокамеру в количестве 3 - 5 кг и заменяют через 20 сеансов).

ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТЫ) ФИЗИОТЕРАПИИ, ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТЫ) ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ

1. Отделения физиотерапии и лечебной физической культуры являются структурными подразделениями лечебно-профилактических учреждений (больниц, поликлиник, диспансеров акушерских стационаров и женских консультаций). В зависимости от мощности, структуры, профиля этих учреждений отделения физиотерапии и лечебной физкультуры могут быть раздельными или объединяться в общее отделение.

2. Отдельные кабинеты физиотерапии и лечебной физкультуры могут также проектироваться в составе помещений палатных отделений детских больниц, в отделениях патологии беременности родильных домов, в палатных отделениях с большой долей больных с ограниченной возможностью передвижения и достаточно высокой потребностью в данных видах лечения (неврологических, нейрохирургических, травматологических, ортопедических, кардиологических), что определяется заданием на проектирование.

Количество процедурных мест в этих кабинетах должно учитываться при расчете в общем количестве процедурных отделений физиотерапии и лечебной физкультуры.

3. Минимальное количество процедур физиотерапии принимается 0,7 процедуры на 1 койку для стационаров, 0,5 на 1 посещение кабинета врача для поликлиник.

Минимальное количество процедур массажа, лечебной физкультуры (в том числе физических упражнений в воде), механотерапии принимается 0,5 процедуры на 1 койку для стационаров, 0,3 на 1 посещение кабинета врача для поликлиник.

Количество процедур может быть изменено в зависимости от специфики учреждения при соответствующем обосновании.

Ориентировочно распределение в процентах по видам лечения см. таблицу 5.

Таблица 5.

Ориентировочное распределение количества процедур по видам лечения (в %)

(Измененная редакция, Изм.).

При расчете допускается перераспределение соотношения между видами процедур, в том числе исключать отдельные виды лечения, перераспределяя их на другие виды, вводить дополнительные виды лечения сверх расчета, что обосновывается заданием на проектирование

3. Распределение количества процедур в наибольшую смену на один вид оборудования следует принимать по таблице 6.

Таблица 6.

Количество процедур в смену на вид оборудования

(Измененная редакция, Изм.).

7. Расчетное число посетителей, одновременно находящихся в отделениях, для определения площади ожидальных и вестибюлей-гардеробных следует принимать по таблице 7.

Таблица 7.

Число посетителей одновременно находящихся в помещениях для определения площади ожидальных и вестибюлей-гардеробных

Примечание. В детских поликлиниках для учета сопровождающих численность посетителей умножать на 1,75.

(Измененная редакция, Изм.).

8. Площадь помещений отделений физиотерапии и лечебной физкультуры (кроме бассейнов) следует принимать по таблице 8.

Таблица 8.

Рекомендуемая площадь помещений отделения физиотерапии и ЛФК

^*) Количество мест в комнате отдыха больных следует принимать: для электросветолечения - из расчета 40 % процедурных мест для поликлиник и 20 % для стационара; для водо, тепло, грязелечения, массажа и ЛФК - соответственно 60 % процедурных мест для поликлиник и 40 % для стационара. Количество кресел берется 40 %, кушеток - 60 %.

(Измененная редакция, Изм.).

9. Отделения физиотерапии и лечебной физкультуры должны проектироваться в удобной связи с палатными отделениями; следует учитывать, что из всех лечебно-диагностических подразделений стационара они посещаются больными наиболее часто.

В больницах, имеющих поликлиники, и диспансерах эти отделения, как правило, должны быть централизованными и размещаться в удобной связи также с поликлиническим отделением. При проектировании таких отделений следует обеспечить максимальное разъединение потоков стационарных и поликлинических больных (рассредоточенные входы как привило с противоположных сторон отделения, самостоятельные ожидальные или планировочная возможность использования помещений стационарными или поликлиническими больными в разные часы). Для поликлиник и поликлинических отделений стационаров, имеющих детские отделения, рекомендуется проектировать в составе помещений отделений самостоятельные кабинеты, особенно, электро- и светолечения (при условиях полной загруженности).

(Измененная редакция, Изм.).

10. Отделения физиотерапии планировочно подразделяется на «сухую» зону (кабинеты электро-, свето-, теплолечения) и «влажную» зону (водолечение, грязелечение), что связано с различными требованиями к уровню влажности, электробезопасности и отделке помещений.

Помещения для лечения движением в воде также относятся к «влажной» зоне, рекомендуется их планировать с помещениями водолечения, как правило, на первом этаже.

11. Помещения «сухой» зоны отделения физиотерапии могут размещаться на любом этаже, однако учитывая организационное единство отделения, следует предусматривать удобную связь обеих зон (рис. 3).

12. Помещения для грязелечения, сероводородных и радоновых ванн не следует располагать непосредственно под палатными отделениями.

13. При проектировании отделений (кабинетов) физиотерапии следует соблюдать указания отраслевого стандарта ОСТ 42-21-16-86 «Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности». Все металлические предметы и приборы подлежат защитному заземлению. Металлические конструкции кабин должны быть изолированы от стен и пола.

Аппараты для проведения микроволновой терапии с дистанционным расположением излучателей следует размещать в кабинетах или кабинах, изолированных тканью с микропроводом.

Стационарные аппараты УВЧ мощностью более 100 Вт или 4 и более аппаратов УВЧ мощность менее 100 Вт следует размещать в отдельном помещении, смежном с другими помещениями электро- и светолечения.

Кабинет для лечения электросном должен размещаться в условиях звукоизоляции. Рекомендуется размещать его в непроходной зоне отделения, учитывая необходимость ориентации окон в наиболее тихую зону участка. Кабинет должен иметь проходную аппаратную со смотровым окном для наблюдения, выполняющую роль звукозащитного шлюза. Следует предусматривать свето- и звукозащитные шторы.

Фотарий предназначается для проведения групповых процедур профилактического облучения ультрафиолетовыми лучами. Предусматривается в детских лечебно-профилактических учреждениях, профилакториях и поликлиниках выше 45° сев. широты (ПРК-2) - 16 - 25 м². При фотарии предусматривается раздевальная для больных и пультовая площадью 4 м², где организуется рабочее место медицинской сестры. Пультовая должна иметь застекленное смотровое окно площадью не менее 0,5 м² и звуковую сигнализацию. Вход в пультовую организуется из процедурной.

Кабинет рефлексотерапии должен состоять из двух смежноизолированных помещений - кабинета врача и процедурной, с оборудованными цифрами 4 - 6 процедурными местами, которые устраиваются в отдельных кабинетах. Больные размещаются на кушетках и креслах, следует предусматривать возможность двухстороннего подхода персонала.

(Измененная редакция, Изм.).

14. Теплолечение.

Кабинет теплолечения предназначен для проведения процедур парафино- и озокеритолечения. При кабинете должно проектироваться подсобное помещение для подогревания парафина и озокерита, оборудованное вытяжным шкафом.

Пол кабинета теплолечения должен быть покрыт линолеумом. В подсобном помещении пол покрывается метлахской плиткой, стены на высоту 2,5 м глазурованной плиткой.

15. Кабинет для аэрозольной, электроаэрозольной терапии (ингаляторий).

Стены кабинета должны быть облицованы на высоту 2 м глазурованной плиткой, пол - покрыт линолеумом.

Компрессор к индивидуальным, ингаляционным аппаратам может размещаться рядом с ними или в соседнем помещении. Компрессоры для ингаляционных установок на несколько процедурных мест должны размещаться в подвальном или полуподвальном этаже.

Контрастные ванны проводят в двух смежных бассейнах размерами 1,75 на 1,75 и глубиной 1,2 (1,3) метра. Переход из одного бассейна в другой осуществляется по лестнице между бассейнами.

Рядом с помещениями для вытяжения позвоночника следует располагать комнату отдыха, т.к. после этих процедур, обязателен отдых в горизонтальном положении.

16. Грязелечение.

Грязелечебный зал должен состоять из отдельных кабин с примыкающими к ним душевыми кабинами и двумя кабинами для раздевания больных. Вход для больных предусматривается только через кабины для раздевания и душевые.

Электрогрязевые процедуры должны проводиться в отдельном изолированном помещении, планировочно включаемом в состав помещений грязелечения, но устроенном с соблюдением требований к помещениям электросветолечения.

При общем количестве процедурных мест грязелечения - 7 и более, процесс транспортировки и подогрева грязи должен быть механизирован. При меньшем количестве грязь подается в смежную с залом грязелечения «грязевую кухню», где подогревается в специальных нагревателях или транспортирующих устройствах.

Ориентировочный расчет общего объема бассейнов для хранения иловой грязи можно производить по формуле:

У = 0,02 м³ ´ П ´ 24 ´ (3 + 1), где

У - общий объем бассейнов;

0,02 м³ - среднее количество грязи на 1 процедуру;

П - количество процедур в день;

24 - число рабочих дней в месяц;

3 + 1 - время хранения грязи (в месяцах, при сроке регенерации иловой грязи - 3 мес.).

Этот объем следует распределять не менее, чем на 6 бассейнов, которые последовательно загружаются при регенерации и используются после нее, а также один загрузочный (резервный) бассейн.

При использовании торфяной грязи грязехранилище следует рассчитывать только для хранения свежей грязи, т. к. она практически не регенерирует длительно.

17. Лечебно-плавательный бассейн, малые бассейны, ванны для физических упражнений в воде.

Размеры зеркала воды лечебно-плавательных бассейнов принимаются из расчета 6 м² на 1 занимающегося, малых - 5 м² на 1 занимающегося. Рекомендуемые габариты зеркала воды и глубины бассейнов, а также минимальные размеры помещений бассейнов и их площадь принимается по таблице 9.

Таблица 9.

Рекомендуемые габариты зеркала воды, глубины бассейнов, минимальные размеры помещений и площадь бассейнов

^* Блокируется по 2 ванны.

^** - 2 уровня дна.

(Измененная редакция, Изм.).

Дно лечебно-плавательных бассейнов для групповых занятий проектируется с уклоном по длинной стороне 0,03 - 0,05. Высота бортика над уровнем воды - 0,3 - 0,4 м, от уровня пола - 0,8 - 0,9 м, ширина его - 0,2 - 0,4 м.

Для входа в ванну бассейна и выхода из нее следует проектировать лестницу шириной 0,9 - 1,1 м с перилами с обеих сторон высотой 0,8 м (для детей - ширина лестницы - 0,85 м, перила - на уровне 0,7 м), ширина ступени - 0,25 - 0,3 м, высота 0,12 - 0,14. Перед лестницей для спуска в бассейн устраивается проходная ножная ванна размерами не менее 1,0´0,6 м, в глубину - 0,1 м.

Вокруг ванны бассейна следует предусматривать обходную дорожку 1,0 - 2,5 м по продольным сторонам, 5 м - со стороны входа в ванну (с учетом размещения подъемника, разворота каталки, а также организации рабочего места дежурного персонала), 3 м - с противоположной входу торцовой стороны.

На уровне воды по периметру бассейна проектируется переливной желоб. Место выпуска воды следует снабжать трапом или решеткой и уклон в его сторону 0,01 - 0,015. На высоте 0,95 м от дна для взрослых, 0,55 - для детей; следует предусматривать поручень из нержавеющей стали диаметром 25 мм, который крепится в борту бассейна.

ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ТРУДОТЕРАПИИ

1. Помещение для трудотерапии следует предусматривать в составе учреждений (отделений) восстановительного лечения, психиатрических, наркологических, противотуберкулезных, в которых трудотерапия используется как составная часть лечебного процесса.

2. Для проведения трудотерапии могут предусматриваться:

- помещения, входящие в состав палатных отделений (в отделениях, где большинство больных не имеет возможности самостоятельного передвижения, например, в отделениях восстановительного лечения для больных с повреждениями спинного мозга, или находится в условиях повышенного надзора, например, в отделениях для больных наркоманиями);

- отделения трудотерапии, относящиеся к централизованным лечебным помещениям и предназначенные для работы больных с более свободным передвижением;

- лечебно-трудовые мастерские и спеццеха промышленных предприятий, использующие различные виды промышленного труда.

3. Площадь помещений трудотерапии палатных отделений и отделений трудотерапии следует принимать по таблице 10.

Таблица 10.

Состав и рекомендуемая площадь помещений для трудотерапии

4. Площадь и состав помещений лечебно-трудовых мастерских, спеццехов следует принимать по таблице 11 и уточнения заданием на проектирование в зависимости от количества рабочих мест и профиля мастерских.

Таблица 11.

Состав и рекомендуемая площадь помещений лечебно-трудовых мастерских, спеццехов

^* При использовании труда лиц, пользующихся вспомогательными средствами передвижения - 6 на 1 место.

^** Ориентировочно: количество административного и служебного персонала определяется в зависимости от товарооборота мастерских и спеццехов.

^*** При обслуживании амбулаторных больных.

5. Виды трудотерапии, применяемые в лечебных учреждениях, разнообразны и зависят как от профиля учреждений, так и от местных условий. Наиболее широко применяются сборочные швейные картонажные, деревообрабатывающие мастерские. В отделениях трудотерапии организуются различные виды художественных промыслов, ручного труда, швейные, ткацкие, переплетные мастерские.

ОТДЕЛЕНИЕ (КАБИНЕТЫ) ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. Отделения (кабинеты) функциональной диагностики организуются в многопрофильных и специализированных больницах, диспансерах, поликлиниках, специализированных лечебно-диагностических корпусах.

Основными задачами отделения являются исследования органов и систем человеческого организма с целью получения необходимых данных для диагностики и лечения.

2. При проектировании отделений (кабинетов) функциональной диагностики необходимо учитывать влияние рентгеновской и физиотерапевтической аппаратуры, силовых кабелей, энергоснабжающих установок, электрощитовых и электрошкафов, машинных отделений лифтов и линий высоковольтных передач на показания диагностических приборов и предусматривать мероприятия по экранированию диагностических кабинетов. Расстояние от высоковольтных ЛЭП - свыше 110 кВ до окон электродиагностических кабинетов должно быть не менее 30 м.

При отсутствии оборудования диагностических кабинетов (ЭКГ, ФКГ) рекомендуется удаление отделения функциональной диагностики от рентгеновского не менее чем на 10 м, физиотерапевтического (электросветолечение) в кирпичном здании не менее чем на 150 м, а в каркасно-панельном крупноблочном железобетонном здании при одном силовом стояке - до 150 м, при раздельных стояках - до 30 м.

(Измененная редакция, Изм.).

2. При проектировании диагностических кабинетов отделения следует учитывать следующие требования:

- кондиционирование (для создания комфортных условий работы с пациентом);

- устройство электроэкрана с заземлением (в т.ч. экранирование окон)¹;

- повышенные требования к шумозащите;

- устранение вибрационных помех;

- зашторивание.

¹ В случае, если перед окнами проходит линия высоковольтных передач.

3. При проектировании кабинета термодиагностики необходимо дополнительно предусматривать:

- устройство вытяжного шкафа в помещении хранения жидкого азота;

- кабины для адаптации больных в диагностическом кабинете проектировать на высоту 2 м.

4. Набор и площади помещений отделений (кабинетов) функциональной диагностики следует принимать по таблице 12.

Таблица 12.

Состав и рекомендуемая площадь помещений отделения функциональной диагностики

¹⁾ Для амбулаторно-поликлинической сети.

²⁾ Предусматривается в соответствии с заданием на проектирование.

³⁾ Площадь принимается в зависимости от параметров используемой диагностической аппаратуры.

⁴⁾ При наличии в штате отделения (кабинета) более двух врачей площадь увеличивается на 3,25 м².

⁵⁾ В детских поликлиниках (с учетом сопровождающих) - 7,2 м².

(Измененная редакция, Изм.).

ОТДЕЛЕНИЕ (КАБИНЕТЫ) ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ

1. Эндоскопические отделения (кабинеты) организуются в республиканских, краевых, областных, городских центральных, районных больницах, онкологических диспансерах и городских поликлиниках.

Основными задачами отделения являются применение эндоскопических методов в целях ранней диагностики и лечения заболевании желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата, с гинекологической и урологической патологией.

2. В функциональной структуре стационара отделение должно быть приближено к палатным отделениям. При этом в структуре отделения должны быть кабинеты по эндоскопическим методикам, отвечающим специализации коек данного стационара. При узкой специализации стационара отделение (кабинеты или кабинет) может проектироваться в структуре палатных отделений (отделения).

В случае если больница работает в системе скорой медицинской помощи, необходимо приблизить эндоскопическое отделение к приемному.

3. В поликлинике эндоскопическое отделение, как правило, выполняет функции эндоскопического центра и имеет в своей структуре полный набор кабинетов и помещений (за исключением эндоскопической операционной).

4. При проектировании отделения необходимо учесть, что для проведения ряда эндоскопических исследований необходим рентгенологический контроль.

5. Эндоскопическое отделение может проектироваться в структуре отдельно стоящего лечебно-диагностического корпуса, соединенного с палатными отделениями переходами.

При проектировании отделения в структуре стационара необходимо предусмотреть возможность транспортировки больных на каталках, приблизить кабинеты к комнате отдыха больных и лифтовым холлам.

6. Структуру и площади помещений эндоскопических отделений (кабинетов) следует принимать по таблице 13.

Таблица 13.

Состав и рекомендуемая площадь помещений эндоскопического отделения

¹ При наличии специализированных коек данного профиля.

² Для амбулаторно-поликлинических больных.

³ Только для стационара.

⁴ При наличии в составе отделения не менее 4-х диагностических кабинетов.

⁵ Предусматривается для оказания срочной эндоскопической помощи в приемных отделениях больниц скорой помощи.

⁶ В детских поликлиниках (с учетом сопровождающих) - 7,2 м².

(Измененная редакция, Изм.).

ОТДЕЛЕНИЕ ГЕМОДИАЛИЗА

1. Отделения гемодиализа (искусственной почки) предназначены для оказания медицинской помощи стационарным и амбулаторным больным с хронической почечной недостаточностью; только стационарным больным с острым нарушением функций почек (при острых отравлениях, тяжелых травмах и т.д.).

2. Отделения для проведения хронического гемодиализа организуются в составе республиканских, краевых, областных многопрофильных больниц и обслуживают больных, госпитализированных в нефрологические, терапевтические, урологические отделения. В отделении предусматриваются палаты из расчета 2 койки на 1 диализное место.

(Измененная редакция, Изм.).

3. Помещение для острого гемодиализа в стационарах рекомендуется проектировать примыкающим к отделению анестезиологии-реанимации или в составе этого отделения. В больницах скорой медицинской помощи эти помещения размещаются в составе приёмного отделения или в составе группы уличной реанимации, или в непосредственной близости от них.

(Измененная редакция, Изм.).

4. При наличии в структуре крупных больниц скорой медицинской помощи токсикологических отделений помещения острого гемодиализа могут входить в их состав.

5. Пропускную способность отделений следует принимать из расчета 1 больной на диализное место на 1 смену.

6. Состав и площади помещений отделений острого и хронического гемодиализа следует принимать по таблице 14.

Таблица 14.

Состав и рекомендуемая площадь помещений отделения гемодиализа

(Измененная редакция, Изм.).

7. Отделение гемодиализа должно быть непроходным. Помещения для амбулаторных больных в отделениях для хронического гемодиализа рекомендуется проектировать в самостоятельной зоне.

8. Моечная-монтажная и растворная-деминерализационная должны быть приближены к диализному залу или операционной-диализной.

9. Помещение для проведения гемодиализа в инфекционных больницах (для лечения вирусного гепатита и осложнений инфекционных заболеваний) следует проектировать смежно с боксами для больных.

10. Диализный зал предназначен для проведения диализа и оборудуется функциональными кроватями или креслами и аппаратами «искусственная почка». Малая операционная предусматривается для небольших хирургических вмешательств и перевязок.

11. Склад солей предусматривается для хранения квартального запаса солей (для проведения 1 сеанса гемодиализа требуется приблизительно 3 кг солей для приготовления требуемого количества раствора).

ОТДЕЛЕНИЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ (ОПК)

1. ОПК организуется при республиканских, краевых, областных, центральных районных и городских больницах при специализированных больницах, клиниках НИИ и медицинских институтах (потребностью донорской крови не менее 120 литров в год).

2. ОПК наряду со станциями переливания крови обязано заготавливать кровь как для переливания, так и для переработки ее на компоненты, осуществлять длительное хранение ее при минусовой температуре, а также осуществлять специализированную трансфузиологическую помощь - лечение кровью, гемодериватами и кровозаменителями.

ОПК должно удовлетворять потребность стационара в крови и ее компонентах, обеспечивать запас и хранение редких групп крови, ее компонентов, а также заготовку плазмы крови методом плазмафереза.

3. В целях рациональною проектирования ОПК разделены на категории, заготавливающие от 120 до 299 литров крови в год, от 300 до 599 л и от 600 до 1200 л крови в год. В связи с этим набор и площадь некоторых помещений ОПК увеличивается в зависимости от градации мощности.

В зависимости от местных условий отдельные помещения ОПК могут быть объединены.

4. Размещать ОПК следует в отдельном крыле здания, в отдалении от инфекционных отделений и вспомогательных служб, таких как кухня, прачечная, котельная.

5. Состав и рекомендуемая площадь помещений ОПК определяются данными таблицы 15.

Таблица 15.

Состав и рекомендуемая площадь помещений ОПК

^*) В случае отдельно стоящего здания.

^**) эти помещения должны быть, если нет КДЛ.

^***) - площадь по сравнению с нормалями (нормали основных планировочных элементов жилых и общественных зданий. Отделения переливания крови, НП.6.1.1.2-82 Москва 1982 г., утверждены МЗ СССР 19.02.82 г. Госгражданстроем: приказ № 109 от 19.04.82 г.) увеличена в соответствии с новыми требованиями.

(Измененная редакция, Изм.).

6. Помещение долгосрочного хранения клеток крови может быть при ОПК, заготавливающих не менее 600 - 1200 л крови в год. Хранение преимущественно эритроцитов и криореципитата осуществляется в низкотемпературных холодильниках с температурой - 80 °С. Один холодильник должен быть запасной.

РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ

1. Радиологические отделения разрешается размещать в городах и других населенных пунктах при условии выполнения требований «Основных санитарных правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений» в отношении планировки, защиты и оборудования. Использование помещений в жилых зданиях и детских учреждениях для работ с радиоактивными веществами запрещается.

2. Радиологические отделения, в зависимости от назначения, характера используемых радиоактивных веществ и других источников ионизирующих излучений, а также требований защиты делятся на следующие группы:

- помещения для лечебного применения закрытых источников излучения;

- помещения для лечебного применения открытых источников излучения;

- помещения для дистанционной лучевой терапии;

- помещения (лаборатории) радиоизотопной диагностики.

Таблица 16.

Рекомендуемый состав и площади помещений радиологического отделения

Примечание:

1. Площадь кабинетов мегавольтной терапии, гамма-терапии и зала ЭВМ может быть изменена в зависимости от состава и габаритных размеров оборудования.

(Измененная редакция, Изм.).

Рекомендуемый состав и площадь помещений лаборатория радиоизотопной диагностики

Таблица 17.

Примечания:

1. Заданием (программой) на проектирование допускается предусматривать отдельные помещения генераторной площадью 10 м² и процедурной для внутривенного введения радиофармацевтических препаратов площадью 18 м².

2. Количество помещений, указанных в пп. 13, 14 определяется заданием (программой) на проектирование.

(Измененная редакция, Изм.).

14. Радиологические отделения (отделения лучевой терапии) следует размещать в отдельном здании или изолированной, как правило, одноэтажной части лечебно-профилактического учреждения.

15. Количество коек в палате при лечении радиоактивными источниками ионизирующих излучений должно быть не более двух.

16. Хранилище закрытых радиоактивных источников предусматривается, если при одновременном их хранении общая активность превышает 200 мг×экв×радия.

17. Для приема радиоактивных источников ионизирующих излучений и удаления выдержанных до установленного, уровня активности радиоактивных отходов необходимо предусматривать отдельный наружный выход.

18. Вход в процедурные кабинетов дистанционной лучевой терапии, рентгенотерапии и внутриполостной аппаратурной гама-терапии должен быть через комнаты управления.

19. Для радиологических отделений, где используются закрытые радиоактивные источники ионизирующих излучений, особые санитарно-защитные зоны не устанавливаются.

20. Требования к устройству водопровода и хозяйственно-фекальной канализации регламентируется «Санитарными нормами проектирования промышленных предприятий». В помещениях, где проводятся работы с открытыми источниками, обязательно наличие горячего водоснабжения.

21. Специальная канализация с очистными сооружениями устраивается при ежедневном количестве жидких отходов 200 л и более, с удельной активностью, превышающей установленные нормами величины. В зависимости от технологии очистки при проектировании необходимо предусматривать соответствующие помещения.

22. Твердые и жидкие радиоактивные отходы, содержащие короткоживущие изотопы с периодом полураспада не свыше 15 дней, выдерживаются в течение времени, обеспечивающего снижение активности до допустимых величин, после чего твердые радиоактивные отходы удаляются с обычным мусором, а жидкие - в канализацию с оформлением соответствующего акта.

23. Лаборатории радиоизотопной диагностики не должны размещаться в жилых зданиях и детских учреждениях.

24. Помещения для непосредственного проведения радиологических исследований должны иметь защиту со стороны смежно расположенных помещений, в которых имеются источники ионизирующих излучений (расчетная мощность дозы - 0,03 мбэр×ч).

25. Входы в лабораторию радиоизотопной диагностики для больных стационара и поликлинического отделения должны быть раздельными. Лаборатория радиоизотопной диагностики не должна быть проходной.

26. При приеме радиоактивных источников и удаления выдержанных до установленного уровня активности радиоактивных отходов необходимо предусматривать отдельный наружный вход.

27. Блок радиодиагностических исследований «ИН ВИТРО» с помещениями радиоизотопного обеспечения может предусматриваться вне лаборатории радиоизотопной диагностики

28. Процедурная с генератором короткоживущих изотопов должна быть приближена к. помещению для гамма-камеры.

29. Помещения, где используются открытые радиоактивные источники с диагностической целью по активности на рабочем месте, как правило, относятся к помещениям для III класса работ, за исключением помещений, предназначенных для хранения радиоактивных веществ и их фасовки, которые устраиваются по II классу. По II классу устраиваются также помещения, в которых применяются методики, требующие повышенной активности радиофармацевтических препаратов (в соответствии с исходными данными на проектирование и санитарными правилами).

30. Требования к помещениям, где ведутся работы II класса, полностью совпадают с изложенными выше требованиями к помещениям, в которых применяются открытые источники с лечебной целью. Эти помещения изолируются от остальных помещений с помощью саншлюза.

31. Помещения для работы III класса, предназначенные непосредственно для диагностических исследований, во избежание получения искаженных данных, вызванных влиянием посторонних радиоактивных источников на радиометрическую аппаратуру, должны быть максимально удалены от помещений, где хранятся радиоактивные вещества (хранилище) и где ведутся работы с ними в количествах, превышающих минимальную значимую активность (не требующую регистрации в санитарных органах). В помещениях для работ III класса должна предусматриваться приточно-вытяжная вентиляция с 4-кратным воздухообменом при вытяжке и 3-кратным - по притоку. Помещения для каждого из классов работ необходимо сосредотачивать в одной части здания

32. Применение мягкой мебели во всех помещениях для работы с открытыми радиоактивными источниками не допускается.

РЕНТГЕНОВСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ

1. Рентгеновское отделение предназначено для проведения медицинских рентгенологических исследований больных.

2 Размещение рентгеновских отделений (кабинетов) в жилых зданиях и детских учреждениях (яслях, детских садах, школах) запрещается. Допускается функционирование существующих отделений (кабинетов) в поликлиниках, встроенных в жилые дома, если смежные по вертикали и горизонтали помещение не являются жилыми. В отдельных случаях, по согласованию с органами санитарно-эпидемиологической службы, допускается размещение рентгеновских отделений (кабинетов) в отдельной пристройке к жилому зданию.

3. Состав и площади помещений рентгеновского отделения представлены в таблице 18.

Таблица 18.

Состав и рекомендуемые площади помещений рентгеновского отделения

^*) См. пояснение к комн. упр. по п. 1 наст. табл.

^х) Для исследования сердца и крупных сосудов.

Примечание.

Площадь процедурных рентгеновских кабинетов мотет быть увеличена в зависимости от состава и габаритных размеров оборудования.

(Измененная редакция, Изм.).

4. Рентгенодиагностические кабинеты стационара и поликлинического отделения следует объединять в одно отделение, за исключением кабинетов инфекционных, туберкулезных и акушерских отделений. Допускается предусматривать отдельные рентгенодиагностические кабинеты в приемных отделениях больниц на 400 коек и более и детских больниц на 300 коек и более, а также в поликлинических отделениях на 720 посещений в смену и более. Входы в рентгеновские отделения для больных стационара и поликлинического отделения должны быть раздельными. Рентгеновское отделение не должно быть проходным.

5. Количество рентгенодиагностических кабинетов для общих исследований в стационарах республиканских, краевых и областных больниц следует предусматривать из расчета 1 кабинет на 200 коек, в прочих больницах - на 250 коек (но не менее одного), в поликлинических отделениях - в соответствии с заданием на проектирование, но не более одного кабинета на 400 посещений в наибольшую смену (без учета рентгенофлюорографического кабинета).

6. Допускается предусматривать дополнительный рентгеновский кабинет в стационарах и поликлинических отделениях при наличии в их составе травматологоортопедического (травматологического) кабинета (отделения).

7. В процедурной рентгенодиагностического кабинета для общих исследований допускается дополнительно устанавливать малогабаритный рентгеновский аппарат с напряжением до 60 кв. для снимков зубов и маммографии.

8. Отделение должно быть расположено в больничном комплексе таким образом, чтобы оно могло сообщаться с лечебными отделениями и поликлиникой кратчайшими путями. При этом оно не должно быть проходным и должно иметь отдельные входы для стационарных и амбулаторных больных, желательно с разных сторон.

9. Рентгеновское отделение целесообразно размещать на одном из этажей лечебно-диагностического корпуса, на стыке стационара и поликлиники.

10. Окна процедурных рентгеновских кабинетов целесообразно ориентировать таким образом, чтобы они были в стороне от основных пешеходных путей, корпусов больниц и жилых зданий.

11. В рентгенодиагностических кабинетах допускается предусматривать только искусственное освещение.

12. Процедурные рентгеновских кабинетов не допускается размещать над палатами для детей и беременных,

Не следует размещать рентгеновские кабинеты под помещениями (душевые, уборные и т.д.), откуда возможно протекание воды через перекрытие.

13. В составе кабинета для общих исследований обязательными являются процедурная, комната управления и фотолаборатория. Ксеролаборатория, кабина для приготовления бария, уборная для больных предусматриваются в зависимости от профиля и структуры РО. Фотолаборатория должна быть общей для 2 кабинетов или предусматривается при одном кабинете. При этом вход в фотолабораторию следует предусматривать непосредственно из комнаты управления или из комнаты управления через ксеролабораторию.

ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫЕ СТЕРИЛИЗАЦИОННЫЕ

1. Централизованные стерилизационные (ЦС) представляют собой комплекс взаимосвязанных помещений со специальным оборудованием, где осуществляется стерилизация операционного белья и перевязочных материалов, хирургических инструментов и изделий из резины.

Стерилизация осуществляется в автоклавах, кипятильниках, сухожаровых шкафах, а также современными методами стерилизации (газовым, лучевым и др.).

2. При разработке технологических процессов и планировочных схем ЦС необходимо соблюдать принцип поточности и разделения всех помещений на зоны: нестерильную и стерильную. К стерильной зоне относятся: стерильная половина стерилизационной, склад стерильных материалов, экспедиция. Все остальные помещения относятся к нестерильной зоне. Вход в помещение стерильной зоны допускается только через санпропускник.

3. Центральное стерилизационное отделение на территории больничного комплекса размещается с учетом удобных связей с потребителями стерильных материалов и инструментария, в первую очередь, с операционным блоком, потребляющим 60 - 70 % общего количества материалов.

Наиболее предпочтительное расположение ЦС в главном корпусе в удобной связи с общебольничными коммуникациями.

4. Основные помещения ЦС следует располагать на одном этаже с учетом организации двух потоков обработки материалов, подлежащих стерилизации:

- обработки белья и перевязочных материалов;

- обработки хирургических инструментов, шприцев, игл, и т.п.

Обработка перчаток должна производиться в изолированном непроходном помещении. Планировочным решением необходимо исключить возможность пересечения грузопотоков.

5. Набор и площади помещений ЦС зависят от типа учреждения и его мощности. Площадь помещений ЦС амбулаторно-поликлинических учреждений, мощностью до 500 посещений в смену рекомендуется принимать по таблице 19.

Таблица 19.

Площадь помещений ЦС амбулаторно-поликлинических учреждений мощностью менее 500 посещений в смену

6. Площадь помещений ЦС для амбулаторно-поликлинических учреждений большей мощности, чем указанная в таблице 19, рекомендуется принимать по таблице 22.

7. Набор и площади межбольничных стерилизационных предприятий определяются заданием на проектирование.